帕金森病中醫體質與微量元素關系研究

帕金森病中醫體質與微量元素關系研究

熊凍，劉遠新*，張彪

(新疆醫科大學，烏魯木齊 830000)

摘要：帕金森病(PD)是一種常見的中老年漸進性發展的神經系統疾病，近年來隨著人口老齡化的加劇，其發病呈現愈來愈嚴重的趨勢，目前由于種種原因，其治療遇到瓶頸，在此情況下開展中醫體質方面的研究會在帕金森病的防治中起著不可忽視的作用。研究表明，微量元素在帕金森病的發病中也起著重要的作用，開展中醫體質與微量元素和帕金森病的研究可能會給帕金森病的防治找到突破。

關鍵詞：帕金森病；微量元素；中醫體質

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.022

中圖分類號：R255.9文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1157-03

基金項目：國家自然科學基金“新疆漢、維、哈民族帕金森病的營養環境因素、GBA基因多態性與中醫體質類型的調查研究”(81160480)。

作者簡介：熊凍(1987-)，男，碩士，住院醫師，主要從事腦血管病及神經內科疾病研究。

收稿日期:(2015-06-15)

*通信作者：劉遠新，男，副教授，電話-13609952929

Reelationship between TCM constitution and trace elements in Parkinson’s disease

XIONG Dong, LIU Yuanxin*, ZHANG Biao

(Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

Abstract：Parkinson’s disease (Parkinson disease, PD) is a common disease of nervous system in elderly progressive development in recent years, with the increasing aging population, its incidence is more and more serious trend, at present, due to various reasons, the treatment of the bottleneck, in this case to carry out the research on the constitution of traditional Chinese medicine plays a role can not be ignored, in the prevention and treatment of Parkinson’s disease in recent years, more research data show that, trace elements also play an important role in the pathogenesis of Parkinson’s disease, so to carry out the constitution of traditional Chinese medicine and trace elements and Parkinson’s disease research is likely to prevent Parkinson’s disease to find a breakthrough.

Keywords：Parkinson’s disease；trace element；TCM ponstitution

帕金森病(PD)是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，以錐體外系運動障礙為特征,患者表現為靜止性震顫、肌肉僵直、運動弛緩及體位不穩等臨床癥狀[1]。其神經病理學改變主要為中腦黑質致密部多巴胺( DA)能神經元的退行性變以及多巴胺能神經元胞體內出現纖維樣嗜酸性包涵體- Lewy體[2]。研究[3-4]報告顯示，55歲以上人群患病率在1%以上， 65 歲以上增加到2%；我國55歲以上人群患病率為1．02%，65歲以上患病率約為1．7%。PD正逐漸成為一種嚴重危害老年人健康的疾病。體質學說認為其與疾病的產生存在著某種必然的聯系，與中醫“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”理論精髓相符合。而近年來提出的PD與微量元素有關也給研究帕金森病提出了一個新的思路[5]。

1中醫體質與微量元素

PD屬于中醫學“顫證”范疇。體質是影響疾病和證候形成的重要因素，體質狀態在疾病的發生、發展、轉歸的過程中起著重要作用。中醫體質學說始于《內經》，《內經·陰陽二十五人》按人體不同膚色、形體、稟性、態度以及對自然界的變化反應特征，將人分成25種類型；《內經·逆順肥瘦》將眾人分成肥人、瘦人、肥瘦適中之人，以及壯士與嬰兒的不同體質；《內經·生氣通天論》按性格分成5型，稱“五態之人”，并且描述了其形態特征。PD的病因病機為本虛標實。《靈樞》中則指出在顫證發病中陽虛及氣虛體質起著基礎作用。孫一奎在《醫旨緒余》中強調本病的發生與年齡存在相關性，老年人年老陰虛傾向于陰虛體質，為本病的易發病理體質。張介賓則強調肝血虧虛是PD的發病基礎。王永炎倡導“虛氣留滯”并指出其與體質相關[6]。劉峘等[7]通過研究提出，陰虛質和氣虛質的人較正常人來說更容易得PD。周仲瑛提出，PD的產生和肝腎陰虛有關[8]。此外還有學者認為陽虛是PD發病的危險體質，認為“陽氣虛弱，陰寒內盛”導致了PD的發病，提出“扶陽抑陰”之法。由此認為PD的易患病理體質為陰虛質，同時氣虛、陽虛、瘀血質也是PD發病的不可忽視的病理體質。

2微量元素與帕金森病

2．1鐵研究[9-10]發現，鐵離子可以通過參與催化自由基的生成，導致線粒體功能障礙、影響細胞內的鈣平衡、膜脂質過氧化反應增強及自由基的形成而導致神經元壞死。有學者通過對大鼠PD模型研究發現，鐵通過參與對多巴胺能神經元的毒性作用，使DA神經元死亡。提出鐵過量在DA含量減少中作用不可忽視。研究還發現，大腦黑質區超量的鐵通過耗竭抗氧化物質，通過影響一系列反應而導致能量代謝障礙，致使DA能神經元消亡，產生PD[11-12]。2．2錳錳作為人體不可或缺微量元素，可以抗自由基氧化。然而錳過量卻可以通過一系列反應最終減弱細胞的抗氧化功能。而存在于黑質致密帶中的黑色素神經元可以通過使蓄積的超量的金屬錳不停的釋出，而最終導致不間斷錐體外系毒性作用，造成神經元受損，此外其還可使順烏頭酸酶的活性減弱，間接使鐵代謝平衡紊亂，致腦內鐵超量，從而導致了神經細胞凋亡[13]。近年來，更多的研究[14-15]資料表明，重金屬及其他環境因素與PD發病之間存在明顯相關性。而錳則已經被認為在PD的發病中作為重要的危險因素[16]。2．3銅、鋅大腦中銅的含量不多，但作用卻不可忽視。在基底核中、小腦、海馬區、皮質錐體細胞含量相對較多。銅在參與自由基生成的過程中，扮演著輔助因子的作用，當銅平衡遭到破壞后，可使過量的自由基生成，被認為在PD的發病中起著重要作用。而且銅還參與了銅鋅超氧化物歧化酶的合成。銅、鋅缺乏可使銅鋅超氧化物歧化酶活性減弱，導致了機體氧化應激反應的發生，促使神經元壞死、凋亡，進而致使神經變性疾病的產生。鋅作為存在于所有生物體中的一種微量元素，參與人體內多種生理活動，當人體缺乏鋅時，可使脂質過氧化反應增強，使機體產生損傷，而修復該損傷的一個重要方法則是補鋅，而且補鋅還能使進入細胞的鐵離子減少，使得鐵在鏈式反應中的催化作用減弱。銅、鋅還參與了一類抗氧化酶的合成，銅鋅超氧化物歧化酶，可以直接清除自由基，當體內鋅缺乏時可使銅鋅超氧化物歧化酶的活性下降，從而導致過氧化損傷。侯煥喜等[17]通過對安徽中醫學院附屬醫院50例帕金森病患者血清微量元素測定發現，PD組中血清銅、鋅水平顯著減低，而血清鐵、錳水平無統計學意義，間接表明銅、鋅等異常改變有可能是 PD發病的一個重要原因。宋金輝通過研究發現PD組與對照組相比血清中錳、鐵含量均顯著高于對照組[18]，所有這些都間接證明了部分金屬元素的改變，在PD的發病中扮演著非常重要的作用。周佩洋等[19]通過襄樊市第一人民醫院40例PD患者及40例對照組血清中的微量元素測定發現，與對照組相比，病例組錳含量偏高，鐵含量則明顯升高。

3中醫證型與微量元素

中醫證型和微量元素的關系最早開始于虛證的研究。楊世興等[20]通過研究提出，脾陽虛及脾腎陽虛病人Zn含量都下降、Cu含量則上升。劉銳等[21]通過測定陽虛病人血清鋅值發現，陽虛的嚴重程度和鋅的減少程度存在著正相關。劉福春等[22]對老年陽虛病人血清測定發現，病人Zn、Cu含量均顯著下降。汪坤[23]通過對腎虛病人研究發現，病人Zn、Cu、Fe的含量均減少。柴立[24]研究發現，引起腎虛病因多和引起Zn、Mn缺少的病因相似，因此提出Zn、Mn在中醫“腎”中起著重要作用。朱梅年等[25]也提出:Zn、Mn在西醫各系統中起的作用和中醫“腎”的作用相似。戴豪良等[26]通過肺腎陰虛病人發現血清Zn、Mn減少，Cu、Fe增加，和正常人相比有明顯差異。羅陸一等[27]通過對肺氣虛病人血清微量元素測定發現，病例組血清Zn含量下降、Cu/Zn值增高，血清Mn、Cr值增高。張厚紹[28]通過對血瘀證病人的血清測定提出溴含量顯著減低，銅含量顯著增高，與現代西醫提出的銅與血液黏稠度相關一致。楊運高等[29]通過濕熱證病人血清測定發現，病人Zn、Se、Fe含量均降低，Cu增加，因此提出Cu和中醫實證相關。

4結語

迄今為止， PD已成為一種嚴重危害人類健康的疾病之一，對于本病的治療西醫多采用多巴胺類藥物替代療法，但其治療有效時間相對短暫，一般不超過5年，從長遠來看效果差，而且很多藥物有嚴重毒副作用，致使多數患者不能耐受，最終放棄服藥。體質影響甚至決定著帕金森病發病、診治以及預后。在治療帕金森病時應可以運用體質學說理論，調節體質，改善體質對疾病的預防和治療作用以提高療效，做到“標本兼治”，以提升中醫治療效果，帶動中醫臨床診治體系的提高。結合微量元素在帕金森病的發病作用，有望在防治 PD中找到突破口。目前，關于 PD中醫體質的研究較少，帕金森病中醫體質與微量元素相關研究至今仍是空白。因此，有必要積極研究帕金森病中醫體質特點及與微量元素的相關性，以期尋找到防治 PD的新方法。

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