衣先榮教授診治肛腸病經驗

衣先榮教授診治肛腸病經驗

馬一銘，張盈

(北京中醫藥大學，北京100029)

摘要：衣先榮教授認為，肛腸病診治時應結合《內經》理論，從腸燥津虧秘結證、脾胃氣虛泄瀉證、濕熱瘀滯腸癰證、寒熱錯雜蛔厥證加以分型，治療上采用滋陰清熱、潤燥通便，健脾益氣、滲濕止瀉，清熱解毒、排膿消癰，清上溫下、安蛔止痛等法。

關鍵詞：肛腸病；滋陰清熱；辨證論治

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.019

中圖分類號：R266文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1147-02

作者簡介：馬一銘(1994-)，碩士研究生，主要從事中醫專業方向研究。

收稿日期:(2015-06-24)

收稿日期:(2015-09-10)

YI Xianrong’s experience in treating anorectal diseases

MA Yiming, ZHANG Ying

(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract:Professor YI Xianrong thinks that the treatment of anorectal diseases should be combining the theory of Emperor’sCanonofMedicine, the syndrome types are mainly of anorectal disease syndrome of intestine-dryness fluid

患者高年，上盛下虛，值交夏火旺，肝風內震，此肝血腎液兩枯、風火襲絡而致類中之證。藥用熟地黃、五味子、麥門冬、鮮石斛、白芍藥、阿膠滋腎陰而養肝血；配瀉陰中伏火之牡丹皮，火退而陰生，其入足少陰而佐滋補之用；以川貝母開郁下氣而化痰，郁結開散則血脈流通，使補而不滯；伍牡蠣斂陰潛陽以治頭暈，菊花專制風木為祛風之要藥；諸藥合用共奏滋水涵木、潛陽息風之功。三服后癥退脈平，唯有夜臥少安，此為肝虛魂失靜鎮所致，因加龍骨入肝斂魂收攝浮越之氣以安神，連服數日。前方加入西洋參滋陰降火，山茱萸補肝腎、收斂元氣而振作精神，蓮子“交心腎、厚腸胃、固精氣、強筋骨、補虛損、利耳目”[7]，桑枝“桑乃箕星之精，其木利關節、養津液，行水祛風”[8]，熬膏服之以善其后。

中風分為真中風和類中風，林氏認為真中風，雖風由外中，亦因內虛召風，致營衛脈絡失和。治療時應先用通關，繼則養血順氣，佐以消痰清火，大秦艽湯，或愈風湯，宣通經隧，再根據不同證型佐以不用藥物；對類中風則宜滋陰息風，濡養營絡。

綜觀林珮琴辨治中風諸案，確有可師可法之處。無論是沿用古方，還是自擬新方，皆與辨證立法相應，選擇藥物妥帖而對癥，獨出心裁，處處彰顯取法于古而不泥于古之妙，堪稱中醫辨證論治的典范。

參考文獻：

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[8]汪昂.本草備要[M]. 陳婷,校.北京:中國醫藥科技出版社,2012:148.

deficiency of Constipation, syndrome of deficiency for spleen and stomach qi of diarrhoea, syndrome of damp heat stasis of periappendicular abscess, syndrome of intermingled heat and cold of syncope due to ascariasis. He advocated use nourishing yin and clearing heat, moistening dryness for relaxing bowels, strengthening spleen and nourishing qi and excreting dampness to stop Diarrhea, clearing heat and removing toxicity, eliminating perianal abscess, reducing heat of Shangjiao and dispelling cold of Xiajiao, calming ascaris to relieve pain for diagnosis and treatment of anorectal disease.

Keywords:anorectal diseases; nourishing yin and clearing heat; treatment based on syndrome differentiation

衣先榮系長春中醫藥大學附屬醫院教授、主任醫師，從事臨床科研、教學40余年，曾任中華中醫藥學會肛腸學會理事，尤其擅長于中醫肛腸外科，但對肛腸內科疾病的診治也經驗頗豐，報道如下[1-2]。

1診治思路

衣先榮教授重視中醫經典古籍的學習。他認為，診治肛腸病應結合《黃帝內經》理論。《內經·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”《內經·五藏別論》曰：“ 夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”肛腸病的本質就是腸道傳導失司，不能正常輸瀉，而出現便秘、泄瀉等癥狀。除此之外，先生因從師于國醫大師任繼學教授，故主張研讀《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等著作，其所開方用藥也以經方為主[1-2]。

2辨證論治

2.1腸燥津虧秘結證本證多見于便秘患者。方藥：蒲公英25 g，紫花地丁25 g，枳殼15 g，香附15 g，杏仁15 g，桃仁15 g，黃芩15 g，大黃10 g，萊菔子15 g，麥冬15 g，生地黃15 g，槐花15 g，地榆15 g，陳皮15 g，甘草15 g，當歸15 g，五味子15 g。本證由于熱邪傷津，熱盛津傷而無水舟停，故大便秘結。治宜滋陰清熱，潤燥通便，方由增液湯化裁。方中麥冬、生地黃養陰生津，五味子益氣生津；槐花、地榆涼血止血；當歸補血活血，潤腸通便；桃仁、杏仁潤腸通便；蒲公英、紫花地丁清熱解毒；枳殼、陳皮、香附理氣寬中，行滯消脹；黃芩、大黃配伍以止血；萊菔子消食除脹。2.2脾胃氣虛泄瀉證本證多見于結腸炎患者。方藥：白術15 g，茯苓15 g，枳殼15 g，香附15 g，烏梅25 g，山楂25 g，黃連15 g，藿香15 g，砂仁15 g，陳皮15 g，甘草15 g，當歸15 g，五味子15 g。本證由于脾胃氣虛，失于生化，氣血不充，形體失養，故四肢無力，形體虛羸，面色萎黃。脾失健運，水濕不化，氣機阻滯，故食少便溏，或吐或瀉，苔白膩。治宜健脾益氣，滲濕止瀉。方用參苓白術散加減。方中白術健脾益氣為主藥；配以茯苓利水滲濕、健脾止瀉；五味子、烏梅味酸收斂固澀、斂肺澀腸；黃連清熱燥濕；藿香芳香化濕；枳殼、香附、陳皮理氣寬中；砂仁芳香行氣，健脾和胃，使補而不滯；山楂消食益胃；甘草益氣和中，調和諸藥。2.3濕熱瘀滯腸癰證此證現多見于闌尾炎患者。方藥：大黃25 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，芒硝15 g，冬瓜仁15 g。本證由于熱毒入腸中，氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛，故少腹可觸及包塊、拒按，有壓痛。正邪相爭，營衛失調，故時時發熱、自汗出。舌苔黃膩、脈滑數為濕熱內蘊之征。治宜清熱解毒、排膿消癰。方用大黃牡丹皮湯。方中大黃瀉腸中濕熱，活血散瘀，清熱解毒；牡丹皮清熱涼血，祛瘀消腫；芒硝助大黃軟堅散結，速下實熱；桃仁活血祛瘀并通下；冬瓜仁清熱、利濕、排膿。2.4寒熱錯雜蛔厥證此證多見于蛔蟲病患者。方藥：烏梅25 g，細辛15 g，黃連15 g，當歸15 g，附子(炮)10 g，椒目15 g，桂枝15 g，黃柏15 g，黨參15 g，白芍15 g。因食入不潔等原因使蛔蟲寄生人體內，蛔蟲喜溫而惡寒，因腸寒胃熱，不安于腸而逆行入胃，胃受擾而見心煩嘔吐。腸寒蟲動，則時腹痛。蛔蟲內擾，氣機紊亂則陰陽不接，手足厥冷。治宜清上溫下，安蛔止痛。方用烏梅丸加減。方中重用烏梅，性酸收斂以安蛔止痛；白芍味酸緩和腹痛；附子、細辛、椒目、桂枝味辛性溫，用以驅寒伏蛔；黃連、黃柏性寒味苦，清熱下蛔；黨參、當歸兼補氣血。酸苦辛并用，清上溫下，安蛔止痛。

參考文獻：

[1]年莉,李慧平,王亞萍,等. 對方劑配伍規律研究的幾點認識[J].天津中醫藥大學學報,2013,32(3):129-131.

[2]王亞萍,年莉,李慧平,等.明代方劑配伍理論研究[J].天津中醫藥大學學報,2013，32(4):193-196.