腎去交感神經(jīng)術(shù)在慢性心力衰竭治療中的研究現(xiàn)狀

王超怡 屈百鳴 蔡曉娜

●綜述

腎去交感神經(jīng)術(shù)在慢性心力衰竭治療中的研究現(xiàn)狀

王超怡 屈百鳴 蔡曉娜

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段。目前研究已明確，心室重構(gòu)是慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，交感神經(jīng)的持續(xù)過度激活是其中的重要機制之一，其中腎交感神經(jīng)活性與心力衰竭的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。腎去甲腎上腺素釋放的增加預(yù)示著疾病生存率的下降[1]。腎交感傳出神經(jīng)激活可引起腎素釋放、水鈉潴留、腎血流量減少[2-3]，而腎交感傳入神經(jīng)的激活可導(dǎo)致全身交感神經(jīng)張力增加，進一步促進CHF的發(fā)展[4]。

腎交感神經(jīng)去除術(shù)一直被認為是降低血壓、提高交感神經(jīng)過度激活的心血管疾病患者生存率的方法[5]，但采用外科開腹手術(shù)切除腎臟神經(jīng)的高風(fēng)險限制了該術(shù)的使用。因此，采用射頻方法、超聲技術(shù)或注射化學(xué)劑來阻斷腎交感神經(jīng)的方法逐漸發(fā)展起來。2009年澳大利亞Krum等[6]首先報道了經(jīng)導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的臨床研究，術(shù)后兩年隨訪顯示血壓水平明顯降低。而SYMPLICITY HTN-3試驗的失敗[7]，未能達到其主要療效終點（手術(shù)組和假手術(shù)組之間收縮壓15mmHg的差別），使腎去交感神經(jīng)術(shù)備受爭議。然而，接受腎臟去交感神經(jīng)術(shù)的患者選擇是極其重要的[8]，所以，進一步的前瞻性隨機對照試驗仍需要進行，以評估腎臟去交感神經(jīng)術(shù)的療效、持久性及成本效益，以及其對真正的難治性高血壓患者心血管和腎臟預(yù)后的影響[9]?！?br>