冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床與分析

喬燕燕 滕志濤 郭志勇

冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床與分析

喬燕燕 滕志濤 郭志勇

冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種常見的臨床變異，正常情況下，冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支走行于心外膜下心肌表面，向心肌發(fā)出3級(jí)血管供應(yīng)心肌。當(dāng)冠狀動(dòng)脈或其主要分支的某個(gè)節(jié)段行走于室壁心肌纖維之間，被形似橋的心肌纖維覆蓋，在心臟收縮時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血，舒張期血管受壓解除，供血正常，由于心肌供血在心室舒張期為主，所以心肌橋靜息時(shí)癥狀不明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短導(dǎo)致缺血，因此冠狀動(dòng)脈心肌橋臨床癥狀、心電圖變化與冠心病類似，往往容易誤診為冠心病。

早在1922年Grainicanu首先描述了心肌橋的存在，據(jù)報(bào)道心肌橋尸解檢出率為15%~85%[1]，但臨床診斷率一直不高，近年來，由于冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈心肌橋的診斷率逐漸升高，心肌橋可單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，多發(fā)生在左前降支的中遠(yuǎn)段，偶見于旋支、后降支、右冠狀動(dòng)脈及其他冠狀動(dòng)脈血管。Ferreira等將心肌橋分成2型，分別為“表淺型”（主要走行于室間溝內(nèi)）和“縱深型”（主要走行于靠近右心室的室間隔內(nèi)）。縱深型較表淺型少見，且覆蓋其上的肌束更長(zhǎng)，心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈血管外膜之間還可隔以脂肪組織、神經(jīng)組織和疏松結(jié)締組織。心肌橋長(zhǎng)度各家報(bào)道不一，4~ 30mm不等，厚度多在0.3~2.8mm。

心肌橋臨床表現(xiàn)多種多樣，差異較大。許多患者可長(zhǎng)期無明顯癥狀，部分患者有心……