原發性腹膜后副神經節瘤的CT診斷與鑒別診斷探討

楊興華

（云南省德宏州人民醫院，云南德宏678400）

?其他論著交流?

原發性腹膜后副神經節瘤的CT診斷與鑒別診斷探討

楊興華

（云南省德宏州人民醫院，云南德宏678400）

目的 研究探討原發性腹膜后副神經節瘤的CT影像學診斷與鑒別的方法及其應用價值。方法 選取我院收治的20例原發性腹膜后副神經節瘤患者作為研究對象，所有患者均經手術病理證實，回顧性分析患者的基本臨床資料和CT影像學圖像特征，并將CT診斷結果與病理學診斷結果進行對照，分析CT診斷的應用價值。結果 經CT掃描可見，腫塊的位置位于腹主動脈旁，均為單發病灶。多呈橢圓形，且范圍較大，多數患者的病灶邊緣均比較清晰，且存在完整包膜，其中3例患者的腫塊中存在高密度鈣化灶，多呈斑片狀，分散分布。經增強掃描，腫塊呈現出較為明顯的不均勻強化，17例患者病灶實質強化明顯，3例患者病灶實質強化不明顯。患者病灶中心的低密度區在增強掃描各期均無顯著強化現象。12例腫塊有向周圍組織器官推移的表現。結論 CT掃描原發性腹膜后副神經節瘤患者，能獲得具有一定特異性的影像學圖像，有助于判斷病灶的位置及腫瘤與相鄰組織結構之間的相互關系，值得臨床推廣應用。

原發性腹膜后副神經節瘤；CT掃描；診斷與鑒別

原發性腹膜后副神經節腫瘤是臨床上比較罕見的一種神經內分泌軟組織腫瘤，診斷十分困難。本文就我院收治的原發性腹膜后副神經節瘤患者作為研究對象，探討其CT影像學特征以及CT診斷與鑒別的臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的原發性腹膜后副神經節瘤患者20例作為研究對象，所有患者均經手術病理證實。其中，男9例，女11例；患者的年齡在21歲到72歲之間，平均年齡（42.1±2.6）歲。按照病理組織分型可將其分為嗜鉻性和非嗜鉻性兩種，分別有13例和7例，嗜鉻性腹膜后副神經節瘤患者中又有良惡性的區分，良性10例，惡性3例；非嗜鉻性腹膜后副神經節瘤患者中良、惡性患者分別有6例和1例。患者的病程在3個月到3年不等，平均病程為（1.3±0.4）年。

患者的主要臨床表現包括高血壓（5例）、腹部腫塊（5例）、腹痛（3例）、腰背疼痛（1例）、血尿（1例）、惡性嘔吐（1例）等，以高血壓為主要臨床癥狀的患者還常伴有頭痛、乏力、心悸、多汗等癥狀，收縮壓在 150mmHg-230mmHg之間，舒張壓在95mmHg-140mmHg之間。

所有患者經超聲檢查均提示存在腹部占位性病變。

1.2 檢查方法

采用美國通用醫療器械公司生產的64排螺旋CT掃描儀對患者進行掃描診斷，患者取仰臥位，掃描的范圍是從膈頂部至恥骨聯合。掃描的參數設置為：管電壓120KV，管電流240mAs，矩陣512×512，螺距1.375:1，掃描速度為0.8r/s，準直器的寬度為64mm×0.625mm，顯視野為35cm，層距5mm，層厚5mm，重建層厚1.25mm。平掃結束之后，使用高壓注射器經肘前靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度為300mgI/ml，注射劑量為80ml-100ml，注射速度為3ml/s-3.5ml/s，行增強掃描。在注射造影劑之后的25s、60s和180s，對患者進行床式動態掃描，獲得動脈期、靜脈期和延遲掃描的圖像。然后將獲得的圖像傳輸到AW4.4工作站，對患者進行多平面重組等二維后處理。

由兩名經驗豐富的影像學醫師對患者的CT掃描圖像進行評價，觀察患者的病灶位置、大小、形態以及強化后的情況、病灶與周圍組織結構之間的相互關系等。

2 結 果

2.1 CT掃描影像學圖像特征

經CT掃描可見，20例患者均為單發病灶，腫塊的位置均位于腹主動脈旁。其中，位于腹主動脈左側和右側的患者各有10例。位于腹主動脈左側的10例患者中，位于腎上腺區、腎門下方區域、腎下區的患者分別有5例、3例和2例；位于腹主動脈右側的10例患者中，位于腎上腺區、右腎門下方和右腎下區的患者分別有2例、6例和2例。

腫塊多呈橢圓形，且范圍較大，病灶的體積大小在 40mm×35mm×35mm到 183mm×170mm× 191mm之間，其中病灶直徑＜5mm的患者5例，病灶直徑在50mm-100mm之間的患者有6例，病灶直徑＞100mm的患者有9例。18例患者的病灶邊緣均比較清晰，且存在完整包膜，經CT掃描可以觀察到清晰的圖像，2例患者的腫塊與腎臟以及周圍的腹主動脈、下腔靜脈等之間界限模糊。患者經CT平掃可見病灶中心呈等低混雜密度，大小形狀各異。其中3例患者的腫塊中存在高密度鈣化灶，多呈斑片狀，分散分布。

20例患者中可見腫塊呈現出較為明顯的不均勻強化，17例患者病灶實質強化明顯，病灶內有顯著的強化血管影和分隔，血管紆曲擴張，呈蚯蚓狀，囊性成分均未表現出明顯的強化。3例患者病灶實質強化不明顯。患者病灶中心的低密度區在增強掃描各期均無顯著強化現象。20例患者中有12例腫塊有向周圍組織器官推移的表現，包括腹主動脈受壓移位6例，胰腺受壓移位2例，腎臟受壓移位2例，下腔靜脈和右腎靜脈受壓移位2例。

2.2 病理診斷表現

20例患者均給予腹部包塊切除手術治療，對其進行病理組織檢查可見，腫瘤形狀多呈橢圓形，大部分包膜完整，大小與CT掃描的結果相近，顏色多呈紅白色或者灰白色，為結節樣腫塊，且腫塊內的血管豐富。病灶中心可見片狀壞死纖維化及鈣化灶。

2.3 CT診斷結果與病理診斷結果的比較

經病理診斷發現16例良性副神經節瘤，4例惡性副神經節瘤。CT診斷出副神經節瘤14例，3例誤診為胃腸間質瘤，3例誤診為神經源性腫瘤，診斷的準確率為70.0%。

3 討論

原發性腹膜后副神經節腫瘤是臨床上比較罕見的一種神經內分泌軟組織腫瘤，發病率占腹膜后腫瘤的1%-3%，占全身腫瘤的0.2%。優于腹膜后副神經節腫瘤的位置較深，尤其是無功能瘤，發病位置十分的隱匿，且無顯著的臨床內分泌癥狀，很容易發生誤診漏診的情況。加上原發性腹膜后副神經節瘤本身的類別較多，臨床表現相近，診斷十分困難。而腹膜后副神經節瘤對相鄰組織結構等的侵襲性高，轉移性強，嚴重威脅患者的生命安全。因而對早期原發性腹膜后副神經節瘤的及時診斷具有十分重要的意義。

本文采用CT平掃及增強掃描對患者進行檢查，可見腹膜后副神經節瘤通常存在纖維包膜，且呈膨脹性生長，腫塊范圍大，多呈圓形或類圓形，邊界清晰，有惡性增殖傾向時，可突破包膜，向周圍組織結構移行，邊界不清。患者的腫塊密度不均勻，多有中心低密度壞死區，經增強掃描腫塊實質部分一般有明顯的強化。其容易和胃腸間質瘤、神經源性腫瘤等混淆發生誤診。可抓住上述特征性表現進行區分。

總之，CT掃描原發性腹膜后副神經節瘤患者，能獲得具有一定特異性的影像學圖像，有助于判斷病灶的位置及腫瘤與相鄰組織結構之間的相互關系，診斷準確率相對較高，值得臨床推廣應用。

［1］ 魏延然.MSCT在腹膜后副神經節瘤診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2014,24(6):983-984.

［2］ 林炳權，許乙凱，馮婕.腹膜后副神經節瘤CT診斷[J].放射學實踐,2012,27(1):65-66.

［3］ 石士奎，季立平，謝宗玉，等.腹膜后副神經節瘤的CT表現與病理對照[J].臨床放射學雜志,2010,29(8):1126-1127.

［4］ 石士奎等.原發性腹膜后副神經節瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜志,2010,33(3):249-252.

［5］ 龔曉虹，吳德紅，何荷花，等.MSCT增強掃描對腹膜后副神經節瘤的診斷價值 [J].湖北醫藥學院學報,2014,33(4):361-362.

［6］ 馬霄虹,戴景蕊,張紅梅,等.腹膜后副神經節瘤的臨床及CT表現與病理對照研究 [J].醫學影像學雜志,2007,17(11): 1225-1226.

楊興華，1970年生，男，本科學歷，主要從事臨床CT診斷工作。