老年患者非體外循環冠狀動脈旁路術后呼吸系統并發癥的護理

白美麗 程 娟

（陜西省西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710061）

?論著／護理?

老年患者非體外循環冠狀動脈旁路術后呼吸系統并發癥的護理

白美麗 程 娟

（陜西省西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安710061）

目的 研究老年患者在進行非體外循環冠狀動脈旁路術后呼吸系統并發癥護理的特點。方法 通過分析87例老年患者的臨床資料,來探討老年患者在進行呼吸系統術后的常見并發癥的護理和原因。結果 呼吸系統并發癥是老年患者非體外循環冠狀動脈旁路術后的多發疾病。結論 呼吸系統并發癥的護理在老年患者非體外循環冠狀動脈旁路術后的護理過程中起著十分重要的作用。

老年患者；冠狀動脈搭橋術；非體外循環；并發癥；護理

一般來講，冠心病患者病情比較嚴重的時候，進行冠狀動脈旁路移植術是比較有效的治療方法，冠狀動脈旁路移植術又稱 CABG。醫學上簡稱OPCABG的非體外循環冠狀動脈旁路移植術是冠狀動脈旁路移植術的一種，因為在對患者進行這種手術時患者的血液不會流到外管道里面,所以體外循環對患者造成的損傷就在很大程度上減少了很多，同時這也能縮短手術的時間，OPCABG手術對老年患者的好處也就更多[1-2]。雖然進行OPCABG手術給老齡冠心病患者減少了很多傷害，然而在進行OPCABG手術的時候的風險還是存在，患者在術后出現并發癥的情況已不少見，其中導致患者術后死亡的最主要的原因就是術后引起的呼吸系統嚴重并發癥[3-6]，所以呼吸系統并發癥方面的護理在老年患者進行OPCABG術后就顯得特別重要。下面，我們會回顧性的分析和總結87例老年患者在進行OPCABG術后的呼吸系統并發癥的護理記錄，方法和結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月到2014年2月我醫院OPCABG數據庫中年齡在60歲或以上的患者87例，男性患者63例，女性患者24例。年齡均在60到77歲之間，所有患者都在全麻情況下行OPCABG，手術搭橋1根到5根，平均3.13根。術后患者死亡人數為3例，病死率3.45%，死亡原因均為術后肺部發生嚴重的感染，從而引起機體多個臟器出現了功能衰竭綜合征而死亡，其余84例老齡患者均無明顯的并發癥發生，康復非常良好，同時我們還對患者隨訪觀察了4到90個月，患者都沒有發生明顯的心肌缺血癥狀。

1.2 方法

觀察并記錄87例老年患者在進行OPCABG手術后的并發癥及其護理情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料正態分布數據用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原因

呼吸功能不全。在護理過程中，我們發現，70歲以上的老年患者在進行OPCABG術前很多都有慢性阻塞性肺疾病等病史或者是吸煙的習慣，這種老年患者的肺功能往往正處于代償的階段，所以肺部極易出現感染。心功能不全和開胸創傷就會進一步的加重肺臟的負擔。在進行OPCABG術后術后呼吸肌無力以及對刺激反射降低等，這些都是老年患者在術后容易出現低氧血癥、呼吸功能不全、肺交換能力減退的主要原因。根據我們的經驗，老年患者在帶管期間需要做好對他們呼吸道的護理工作。方法主要有：限制低潮氣量和過度通氣，并按照患者的體質量、病情、年齡和他們血氣的分析結果等來調整他們呼吸機的相關參數，減少缺氧狀況的發生。在氣管或靜脈插管內需要采取化痰藥物來減少患者痰的累積,同時還要每2到3小時給患者進行氣管內吸痰以及翻身拍背等動作，讓患者的呼吸道分泌物能夠及時的排出體外，減少呼吸道分泌物沉積對患者造成的傷害。另外，定期的比較患者的兩側呼吸音也十分重要，每隔30分鐘對患者進行一次參數的記錄。在OPCABG術后6小時以內，需要每1到2小時進行一次血氣的分析，在患者的病情趨近平穩后，需要每4到6小時進行一次血氣的分析。同時還需要按照監測的結果來對患者的呼吸機的各個參數進行微調,來保證電解質的酸堿平衡。

肺部感染。老年患者的機體代償能力以及免疫力都比較低下，同時身體的重要器官還有細胞的功能也在衰退，如果患者在進行術前患有基礎的肺部疾病，手術的時候他們一旦進行正壓呼吸，支氣管內的細菌就可能順勢擴散到肺實質上，最終導致肺部的嚴重感染。患者在術后沒能及時的恢復正常的呼吸的話,肺部就會處在一種負氮平衡的狀態,抗感染能力也會因此下降，這就進一步的提高了肺部發生感染的可能。這時候對患者采取侵入性的操作，就會破壞患者呼吸道的正常防御機制或者是改變機體的外部抵御屏障,最終導致吸入性肺炎的發生。同時，術后進行機械通氣和出現肺不張的情況也會導致患者產生肺部感染。鑒于此，相關的護理工需要對老年患者進行合理的護理干預,保持呼吸道的通暢來控制感染,減少術后肺部感染發生的可能。

肺不張。如果患者進行手術的時候，肺組織遭到牽拉擠壓，或者是胸膜腔被破壞,老年患者在術后就會出現呼吸淺快,肺活量降低，術后切口疼痛，無效腔通氣增加等情況。此時如果患者進行深呼吸和用力咳嗽的話，或者是出現肺段支氣管內的分泌物甚至是血凝塊不能夠及時的排出支氣管這些情況，都可能會讓老年患者的支氣管發生阻塞,情況嚴重的話甚至會發生肺不張的情況。老年患者在術前患有慢性的肺部病變的情況較多,這會引起患者的換氣和纖毛運動功能受到影響,同時通氣儲備功能發生減退，所以老年患者在術后發生肺不張的可能性更大。如果老年患者出現低氧血癥即SpO2不高于百分之九十、胸部X線肺部高密度影、胸部聽診有痰鳴音等這些情況,也要注意考慮肺不張發生的可能性。所以相關護理工作人員要及時做好老年患者的圍術期護理健康教育,最大程度上幫助老年患者了解和掌握正確的排痰和咳嗽方法，同時在護理老年患者時要經常協助他們進行翻身,用手掌輕輕叩擊他們的背部,協助他們及時把肺部的痰排出體外,同時還要指導患者如何反復用力吹氣球,從而達到讓肺葉得到膨脹的目的。如果老年患者出現痰多而且黏稠無力咳出的情況,最終導致指末血氧飽和度不高的狀況,應該及時的給他們進行鼻氣管內吸痰的操作,必要的時候要進行纖維支氣管鏡來對患者進行吸痰，來讓患者把體內的痰排出體外。

3 討 論

盡管OPCABG手術已被廣泛應用于臨床,成為一項常規的心臟術式,但是對于老年患者來說仍然是一項高難度、高風險的手術[7-9]。老年患者術后病情變化快、并發癥多,因此術后對護理人員的專業技術要求高、護理的難度大。老年患者各臟器儲備能力下降,心臟手術創傷大,老年患者在接受OPCABG術后，循環系統發生發癥的時間和呼吸系統相比之下更加靠前,然而呼吸系統發生并發癥的可能性更大,而且呼吸系統發生的各個并發癥又是相互影響的，并不是單一的并發癥與并發癥的關系，是個極其復雜的生理和病理過程，因此想要通過護理的這種方式來將其治愈是很難達到的。OPCABG術后護理人員要加強對呼吸系統并發癥的護理，因此護理人員不僅需要具備扎實的專科護理知識以及高度的責任感,同時還要有有一個整體的觀念，從整體來把握患者術后呼吸系統并發癥的護理,來達到降低老年患者院內病死率、提高患者的生存質量的目的。

［1］ 田利靜,秦曄.老年冠心病患者非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的應用及其術后生活質量 [J].中國老年學雜志,2012,32(1): 181.

［2］ 李京俸,顧承雄,韋華,等.心功能不全冠心病患者非體外循環冠狀動脈旁路移植術的療效分析 [J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(2):157.

［3］ 英紅平,湯惠瓊,王穎,等.老年患者非體外循環心臟不停跳冠狀動脈搭橋術后ICU護理[J].護理實踐與研究,2010,5(1):7.

［4］ 謝方瑜,劉昌慧,于建文,等.高齡危重病人冠狀動脈旁路移植術術后并發癥護理[J].護理學報,2010,13(1):44.

［5］ 翁李致.非體外循環冠狀動脈旁路移植術圍術期的護理配合[J].臨床誤診誤治，2011,13（2）：44.

［6］ 蘇冰.48例高齡冠狀動脈旁路移植術后患者呼吸道的護理[J].右江學,2010,35(4):483.