曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

梁建成

（寧夏回族自治區平羅縣人民院，寧夏平羅753400）

?論著／心力衰竭?

曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

梁建成

（寧夏回族自治區平羅縣人民院，寧夏平羅753400）

目的 探討與研究曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效和價值。方法 選擇就診于我院的擴張型心肌病心力衰竭患者共136例納入研究并隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組進行臨床常規治療，觀察組在臨床常規治療的基礎上選用曲美他嗪治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果及超聲心動圖各指標情況。結果 觀察組臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）；經治療后進行超聲心動圖檢查，觀察組超聲心動圖各指標平均結果優于對照組，差異顯著（P＜0．01）。結論 對擴張型心肌病心力衰竭患者使用曲美他嗪治療，具有較優的臨床治療效果，推薦臨床推廣使用。

曲美他嗪；擴張型心肌病；心力衰竭

擴張型心肌病發展最終可引發心力衰竭，以充血性心力衰竭為常見，未進行及時有效治療可導致患者死亡。臨床現常規治療方法主要為依據患者的癥狀進行治療，包括強心、利尿藥物的使用、低鹽飲食及限制體力活動等，臨床療效一般。有研究[1]稱曲美他嗪在治療擴張型心肌病心力衰竭方面具有良好的臨床效果，為探討曲美他嗪對患者的治療效果，本院將我院收治的符合條件的擴張型心肌病心力衰竭患者納入研究，得到確切結果，現將研究過程及結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年6月－2014年9月期間收治的符合要求的擴張型心肌病心力衰竭患者共136例納入研究，采用隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組68例。對照組68例中男性42例，女性26例；年齡范圍為26～73歲，平均年齡為（54．6±7．4）歲；患者心功能分級如下：心功能Ⅲ級者37例，心功能Ⅳ級者31例；病程范圍為0．8～7年，平均病程為（2．9±1．2）年；觀察組68例中男性44例，女性24例；年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（54．3±7．3）歲；患者心功能分級如下：心功能Ⅲ級者38例，心功能Ⅳ級者30例；病程范圍為0．6～7年，平均病程為（2．8±1．3）年。將兩組患者的性別、年齡、病程及心功能等級等一般資料進行統計學分析，發現兩組患者差異無統計學意義，均衡可比。

1.2 方 法

對照組患者給予臨床常規抗心力衰竭治療，包括使用ACEI類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃類藥物治療，具體用藥方法如下：患者入院后完善相關檢查，在無用藥禁忌的情況下首先使用β受體阻滯劑美托洛爾，初用量每天11．875mg，隨著用藥時間每1～2周依據病情增加劑量，使用藥后心率60次每分左右；同時給予血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利，6．25mg，每日三次，隨后增加每次用量至25mg，有ACEI類用藥禁忌者可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦；選擇地高辛進行強心治療，每日0．125～0．25mg，使用地高辛類藥物時需嚴格檢測患者心率及心電圖變化情況，防止患者出現洋地黃類藥物中毒現象；利尿劑選用螺內酯和呋塞米聯合使用，螺內酯用量每日10～20mg，呋塞米初用量每日20mg，后依據患者的水鈉潴留情況進行加量。在治療過程中若患者心臟負荷突然過重則給予硝酸甘油10mg治療。在患者整個治療過程中需定期嚴格檢查患者的心率、血壓等生命體征，同時做好患者肝腎功能、水電解質、心電圖等各項實驗室檢查，并及時調整藥物用量。觀察組患者常規使用臨床治療方法治療，具體藥物用量與對照組相同，在此基礎上使用曲美他嗪治療，用量為每次20mg，一天3次，飯后溫水送服。6月后觀察并比較兩組患者的治療效果及各項指標變化情況。

1.3 觀察指標

本研究在患者用藥后6月進行用藥療效的判定，觀察指標包括兩組患者的臨床治療效果及超聲心動圖各指標情況。臨床療效判定標準依據治療后心功能改善及癥狀體征變化情況分為顯效、有效及無效。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善情況達2級或患者經治療后達心功能Ⅰ級；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，治療后心功能改善1級；無效：治療后患者臨床癥狀體征未見明顯起色，心功能無明顯變化或發生惡化。超聲心動圖指標包括左心室舒張末期內徑LVEDD、左心室射血分數LVEE、每分排血量CO。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS16.0對研究所收集的數據進行處理分析，計量資料間采用t檢驗，計數資料數據采用χ2檢驗，P＜0.05示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組68例患者中顯效32例，有效29例，無效7例，臨床治療總有效率為89.71%；對照組68例患者中顯效14例，有效35例，無效19例，臨床治療總有效率為72.06%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且統計分析差異顯著（χ2=6.85，P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療后超聲心動圖結果比較

觀察組患者治療前超聲心動圖指標LVEDD（mm）、LVEE(%)及 CO(L/min)分別為（61.3±6.9），（34.5±3.9），（3.6±0.9）；對照組為（62.1±6.8），（34.7± 3.8），（3.7±0.8）。統計分析得兩組患者治療前以上三項指標無顯著差異（t1=0.68，t2=0.30，t3=0.68，P＞0.05）。治療后觀察組LVEDD、LVEE及CO值分別為（50.9±4.3），（45.9±4.1），（5.7±0.9）；對照組為（55.4±6.3），（40.2±4.0），（4.6±0.8）。治療后觀察組各項指標明顯優于對照組患者，使用統計學軟件分析，兩組差異存統計學意義（tLVEDD=4.86，tLVEE=8.21，tCO= 7.53，P＜0.01）。

3 討 論

曲美他嗪是一種新型代謝類細胞保護劑，分子結構為1-（2，3，4-三甲氧苯甲基）哌嗪二鹽酸鹽，可以在細胞水平起效達到保護細胞的作用。該藥可選擇性作用于線粒體，抑制3-酮酰基輔酶A硫解酶活性，減少β氧化作用的同時增加葡萄糖有氧代謝，促進ATP的產生，從而起到改善心肌舒縮功能的作用。另一方面，曲美他嗪還具有促進磷脂合成及更新的作用，可提高心肌細胞對腎上腺素的敏感度，具有增強心肌收縮的作用[2]。本研究通過對136例擴張型心肌病心力衰竭患者的分組研究發現，在常規強心、利尿擴血管治療的基礎上使用曲美他嗪治療，具有良好的臨床效果。研究結果發現，觀察組使用曲美他嗪治療后，臨床治療總有效率明顯高于對照組患者；且治療6月后對兩組患者進行超聲心動圖檢查，發現觀察組患者的左心室舒張末期內徑、左心室射血分數、每分排血量三者平均情況優于對照組患者。在整個用藥治療過程中對患者的用藥情況進行定期檢查及檢測，患者均未出現惡心、嘔吐等胃腸道不良反應及肝腎功能損害，說明該藥在治療過程中是一種安全有效的藥物。由此可見，在治療擴張型心肌病心力衰竭中使用曲美他嗪治療，具有較高的治療有效率，且對患者心臟射血各指標具有改善作用，無其他不良反應，值得推廣。

［1］ 葉興蓉,彭華生,王煒,等.酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2006,26(10):1410-1411.

［2］ 葉麗華,賈連旺.曲美他嗪治療擴張型心肌病左心功能不全效果觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(1):47.