老年病非冠心病長期誤診為冠心病14例的臨床分析

沈榮

（云南省姚安縣中醫醫院，云南姚安675300）

?論著／冠心病?

老年病非冠心病長期誤診為冠心病14例的臨床分析

沈榮

（云南省姚安縣中醫醫院，云南姚安675300）

目的 分析研究老年病非冠心病長期誤診為冠心病原因以及干預措施。方法 選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長期誤診為冠心病的患者，對14例患者的相關臨床資料給予回顧性分析。結果 在84例患者當中，其中有18例患者由于情緒激動、過度疲勞以及大量飲酒等既往病史，考慮到18例就診患者心電圖上出現的非特異性ST-T改變系以上相關生理因素所造成的，占總體的21.42%，屬于短暫性正常變異，而不是病態。其余66例患者的最后臨床診斷：高血壓病Ⅱ期一共有12例，占總體的18.18%，慢性肺心病6例，占總體的9.09%；頸椎病一共有12例，占總體的18.18%；缺鐵性貧血一共有18例，占總體的27.27%；食管裂孔疝一共有18例，占總體的27.27%。結論 老年病非冠心病長期誤診為冠心病原因繁多，因此，要盡量做全面或者必要的重復檢查，增強鑒別診斷，避免長期出現誤診以及漏診。

老年病；冠心病；長期誤診

冠狀動脈硬化性心臟病是冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病理變化而造成的血管腔狹窄或者阻塞，導致心肌缺血、缺氧或者壞死而造成的心臟病，經常被稱之為“冠心病”。可是這種疾病的范圍也許更加廣泛，還能包括炎癥、栓塞等造成管腔狹窄或者閉塞。冠心病在臨床當中一般分為穩定性冠心病以及急性冠脈綜合征。冠心病在老年人當中發病率相對比較高。所以，有很多和冠心病癥狀相類似的其他疾病容易被誤診為冠心病[1]。本文筆者選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長期誤診為冠心病的患者，對84例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長期誤診為冠心病的患者，當中，男性54例，女性30例。年齡在62-73歲，平均年齡（67.3±5.8）歲。由于頭部疼痛、多夢、心慌、胸悶以及頭脹5個月-21年的一共有30例，占總體的35.71%；咳嗽、氣短、咳痰以及心慌1-7年的一共有18例，占總體的21.43%；頭暈、上肢麻木、心慌、氣短以及頸部僵硬感2-9年的一共有12例，占總體的14.28%；燒心、噯氣、胸骨后疼痛、返酸以及胸悶4-7年的一共有24例，占總體的28.57%。當時檢查結果：血壓在160/95mmHg以上的一共有 24例，占總體的28.57%；心肺聽診都沒有發現異常；X線胸透顯示雙肺紋理增強以及肺氣腫征象的一共有18例，占總體的21.43%；左心室增大一共有12例，占總體的14.28%；心電圖檢查顯示非特異性ST-T改變一共有6例，占總體的7.14%。當地診斷為：冠心病伴有腦動脈硬化一共有18例，占總體的21.43%；冠心病伴有高血壓病一共有24例，占總體的28.57%；冠心病伴有肺氣腫一共有12例，占總體的14.28%；冠心病伴有慢性胃炎一共有18例，占總體的21.43%；隱性冠心病一共有12例，占總體的14.28%。

1.2 臨床方法

來到我院就診以后，對84例患者詳細詢問既往病史：既往高血壓病一共有12例，占總體的14.28%；既往慢性支氣管炎一共有6例，占總體的7.14%；既往貧血一共有18例，占總體的21.43%；既往頸椎病一共有18例，占總體的14.28%；既往胃病一共有18例，占總體的21.43%。全部采取心肺物理、胸部X線、超聲心動圖、血常規、尿常規以及心電圖，一些患者還需要做必要的輔助檢查以及心得安和（或）運動試驗，同時采取六個月的追蹤觀察。

2 結果

在84例患者當中，其中有18例患者由于情緒激動、過度疲勞以及大量飲酒等既往病史，考慮到18例就診患者心電圖上出現的非特異性ST-T改變系以上相關生理因素所造成的，占總體的21.42%，屬于短暫性正常變異，而不是病態。其余11例患者的最后臨床診斷：高血壓病Ⅱ期一共有12例，占總體的18.18%，慢性肺心病6例，占總體的9.09%；頸椎病一共有12例，占總體的18.18%；缺鐵性貧血一共有18例，占總體的27.27%；食管裂孔疝一共有18例，占總體的27.27%。

3 討論

冠狀動脈硬化性心臟病是冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病理變化而造成的血管腔狹窄或者阻塞，導致心肌缺血、缺氧或者壞死而造成的心臟病，經常被稱之為“冠心病”。可是這種疾病的范圍也許更加廣泛，還能包括炎癥、栓塞等造成管腔狹窄或者閉塞。冠心病在臨床當中一般分為穩定性冠心病以及急性冠脈綜合征。冠心病在老年人當中發病率相對比較高。現如今，因為醫患雙方對冠心病都給予高度重視，根據當代臨床診斷手段已經廣泛普及和基層醫院診斷和治療冠心病的水平明顯提高，例如，X線設備、超聲心動圖、心肌酶學以及心電圖等相關檢查，進而使這種疾病的誤診率明顯下降。可是在實際工作當中診斷這種疾病擴大化，把非冠心病誤診為冠心病卻是較為常見，尤其是基層醫院較為常見。本文被誤診為冠心病的14例非冠心病患者，占所有來診被基層醫院診斷為“冠心病”的46.67%（84/180），因此，可以表明，基層醫院診斷冠心病的誤診率相對比較高[2]。

3.1 誤診因素

3.1.1 先入為主，主觀臆斷 基層醫院單位大部分醫師認為冠心病在老年患者非常常見，甚至62%的病人患有冠心病，因此，大腦當中存在臨床診斷這種疾病要寧“左”勿右的思想。對于來診的老年患者只要有心慌、胸部疼痛以及氣短等相關主訴就首先想到冠心病，例如，心電圖上又出現非特異性ST-T改變就不給予全面分析，不做其他相關檢查而診斷為冠心病[3]。

3.1.2 沒有詳細詢問病史 詳細詢問既往病史不仔細，檢查身體不周，沒有給予特殊檢查。老年人貧血以及頸椎病較為常見，食管裂孔疝也較為少見，可是都會出現心臟癥狀以及心電圖異常。

3.1.3 缺乏相關知識 臨床醫護人員缺乏相關知識，經驗不足，沒有給予跟蹤隨訪：相關文獻報告老年患者心電圖非特異性ST-T異常的檢出率為14.31%-42.32%。

3.2 減少誤診率的干預措施

3.2.1 增強理論知識水平 為了能夠減少誤診率，提升相關理論知識水平，特別是對常見疾病少見表現的相關認知，在臨床診斷的時候不可過度依賴既往診斷病史，特別是療效不明顯的時候。增強思維理性，進而減少慣性[4]。

3.2.2 臨床表現聯合相關檢查 胸部疼痛、心電圖ST-T改變、胸悶以及昏厥使心血管疾病，尤其是冠心病的常規表現，可是并沒有冠心病所獨有的。所以，單一上述表現就確定診斷為冠心病容易導致誤診。醫師在冠心病診斷當中應該酌情采取B超、CT以及MRI等相關檢查技術，進而使診斷準確率明顯提高。

4 總 結

老年病非冠心病長期誤診為冠心病原因繁多，因此，要盡量做全面或者必要的重復檢查，增強鑒別診斷，避免長期出現誤診以及漏診。

［1］ 朱明蘭,吳翔明.頸椎病患者的異常心電圖分析[J].中國實用心電雜志,2010,6(6):357.

［2］ 王長謙,葛恒,王彬堯.肥厚型心肌病的臨床進展[J].新醫學, 2012,35(9): 573-574.

［3］ 陳詩泉,吳志勇,楊厚林.少見冠狀動脈畸形18例[J].臨床心血管病雜志,2011,17(5):214.

［4］ 張青春.老年非冠心病誤診為冠心病12例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011,3（10）：134.

沈榮，1971年生，男，漢族，云南姚安人，大專學歷，主治醫師，主要從事老年病臨床工作。