甲狀腺疾病心電圖

李延輝

甲狀腺疾病心電圖

李延輝

甲狀腺是一個內(nèi)分泌器官，其通過甲狀腺激素而對全身其它組織和器官起作用。其對心臟的影響亦然。要研究甲狀腺疾病的心電圖表現(xiàn)必先了解甲狀腺激素的作用。

甲狀腺激素對人的發(fā)生、生長和代謝有重要影響。甲狀腺素（T4）是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，其無生理活性，在甲狀腺素5’-脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)化為有活性的三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T3則通過其結(jié)合基因的調(diào)節(jié)區(qū)域（甲狀腺激素反應(yīng)單元）并修飾它們的表達(dá)而發(fā)揮作用。甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)就是相關(guān)基因的表達(dá)被T3直接或間接調(diào)節(jié)后凈效應(yīng)的結(jié)果。其心血管效應(yīng)則通過T3調(diào)節(jié)心臟特異性基因（肌球蛋白基因、電壓激活的鉀通道基因等）或蛋白（β-腎上腺素受體、肌漿網(wǎng)鈣激活的腺苷三磷酸酶、鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、鈉通道ATP酶等）而實現(xiàn)。甲狀腺激素也通過非基因機(jī)制快速作用于心血管系統(tǒng)（如對心血管血流動力學(xué)的影響等）。甲狀腺激素過多（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）的心血管系統(tǒng)生理效應(yīng)包括：降低外周血管阻力、增加心肌收縮力和正性變時作用。

1 甲狀腺激素的電生理作用

T3可以通過上調(diào)鈉鈣交換電流從而增加自動除極的速率，甲狀腺激素也可能作用于If、IK、ICa，L、ICa，T和Ib，鈉鈣交換電流也可以通過觸發(fā)肌漿網(wǎng)鈣離子釋放而啟動竇房結(jié)舒張期除極活動。這大致是甲狀腺素的心臟變時作用的機(jī)制。甲狀腺激素可以縮短竇房結(jié)和心房肌細(xì)胞的動作電位時程，縮短心房肌細(xì)胞的不應(yīng)期，縮短房室傳導(dǎo)時間和房室結(jié)的功能不應(yīng)期。……