呼吸系統(tǒng)疾病心電圖

譚琛

?心外疾病與心電圖?

呼吸系統(tǒng)疾病心電圖

譚琛

呼吸系統(tǒng)疾病是危害機(jī)體健康的常見病，多發(fā)病。由于肺部與心臟同位于胸腔內(nèi)，肺部疾病能夠引起心電圖的改變，常見呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，支氣管哮喘，氣胸及肺癌等。本文將各肺部疾病的心電圖改變歸納如下：

1 慢性阻塞性肺部疾患的心電圖改變

慢性阻塞性肺部疾患（COPD）可引起肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚，右室的電活動(dòng)改變。同時(shí)過度膨脹使心臟在胸腔內(nèi)移位，均可引起心電圖的變化。如：COPD引起右房增大，肢體導(dǎo)聯(lián)P波＞0.25 mV或V1＞0.15 mV，P波電軸＞60°，而與COPD相關(guān)的右室肥厚，則可出現(xiàn)多種心電圖改變，包括V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，可出現(xiàn)R/S＞1；明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位，R波遞增不良；右束支阻滯；甚至左束支阻滯；還常見肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓（QRS＜0.5），S1S2S3型（Ⅰ，Ⅱ，Ⅱ?qū)?lián)S波＞0.15 mV），電軸右偏或左偏［1］以及類似心肌缺血的改變（包括Q波或QS型，ST段壓低，T波倒置）［2］。其中P波電軸垂直，aVL倒置或以負(fù)向波為主作為篩選COPD的心電圖標(biāo)準(zhǔn)敏感性89%，特異性96%［3］。目前聯(lián)合P波垂直電軸和QRS波變窄（＜75 ms）診斷COPD的特異性高達(dá)100%，但敏感性降到33%［4］。COPD患者的FEV1和FVC結(jié)果與房顫的發(fā)生成反比，獨(dú)立于年齡，性別，吸煙，血壓和BMI［5］。

1975年Kok-Jensen提出嚴(yán)重慢性支氣管阻塞合并心電圖QRS電軸90～180°，或Ⅱ?qū)?lián)P波≥0.2 mV預(yù)后不良［8］。Ⅱ?qū)?lián)P波幅度是COPD患者5年預(yù)后的最好的預(yù)測指標(biāo)［9］。近年來有證據(jù)提示額面P波電軸可作為敏感性和特異性很高的指標(biāo)篩選emphysema，其垂直程度可評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。P波電軸和QRS電軸與COPD的嚴(yán)重性成正比，與FEV1成反比［10］。P波時(shí)程，P波離散度［11］和PQ間期＞150 ms［12］為COPD患者新發(fā)房顫的預(yù)測因子。……