失眠的脈象

劉艷叢，滕 晶

(1.山東中醫藥大學，濟南250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250014)

失眠是指入睡困難、睡眠維持困難和早醒，或多夢，睡過后精神欠佳。《黃帝內經》中稱其為“不寐”“不得眠”等，總由陽不入陰所引起，輕者入睡困難，有寐而易醒，或醒后難復睡，或時寐時醒等，重者整夜不能入睡。總而言之，失眠的臨床表現主要為兩方面:量的不足和質的欠佳。

1 病因病機

導致失眠的原因有很多，西醫認為主要是健康狀況的影響，疼痛、感覺不適，生理節奏被打亂，睡眠環境影響等，也有怕睡眠而失眠的。中醫對失眠也有相當深刻的研究，歷代醫家從不同角度、不同層次對失眠的病因病機進行了探討。1)《靈樞·營衛生會篇》曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛運行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內乏，故晝不精，夜不瞑。”《診脈精要》:“老人夜不寐，營血虛，衛陽不得入于陰也”。以上從老人和年輕人的睡眠狀態的不同闡述睡眠異常的病機，即營衛運行不失其常，則晝精而夜瞑，若營衛運行失常，營衰衛伐，則晝不得振奮，夜不能入眠。因此，治療失眠應調節營衛運行，使氣血流暢充盛［1］，這是從晝夜節律角度進行探討。2)《素靈微蘊》:“虛勞之家，驚悸不寐者，土敗而陽泄也。”“內傷虛勞，驚悸不寐，俱源水寒土濕，神魂不藏，無相火上旺，而宜清潤也。”“茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降，茶多滋其土濕，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。”以上論述從五臟及飲食方面闡述了不寐的病因，即神魂不安而不寐。3)《素問懸解》:“人身有寐，人心常醒，醒則思，思則夢，夢者，身寐而心不寐也。”闡述了精神情志與不寐的密切關系，即思則夢，身寐而心不寐。

綜上所述，失眠的病因可以概括為營衛運行失常導致心神失養或心神不安，病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽不交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰［2］。

2 基本脈象

從歷代醫家的文獻著作中可以總結出臨床不寐的脈象主要有沉脈、細脈、結代脈、散脈等。

2.1 沉脈 《四診抉微·卷六》:“徐春甫曰:左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐;有力里實，煩躁夢遺，口渴譫語。”《脈診·五臟見沉脈者主病》:“心部沉。主小腸淋漓，咯血溺血，小便不通，睡而不寐。”《脈貫·卷六·沉脈》:“夫傷寒以尺寸俱沉，為少陰經證。若始病不發熱、不頭痛，而手足厥冷脈沉者，此直中陰經寒證也。若先曾發熱、頭疼、煩擾，至五七日而變手足厥冷，煩躁不寐而脈沉者，此厥深熱亦深，陽邪陷陰之熱證也。”《脈診·統屬診法》:“左寸前位，心之所候，專司血脈，舌汗之屬，浮澀弦參，表虛惡寒，咳嗽頭暈，澀短溢弦，急細滑大，八者浮兼，俱主頭痛，滑短相連，弦澀芤濡，兼沉泄汗，沉滑頭昏，痰盛火炎，沉洪而鍵，頭痛痰涎，沉弦虛短，不寐皆然，浮弦肥澀，熱熾口干，短滑崩血，尺澀云兼。”以上論述從分部主病之沉脈、沉脈之有力無力、沉脈之兼見脈象等方面論述了沉主不寐。

2.2 細脈 《二十八脈指要》:“細主氣衰，為諸虛勞損，為怔忡不寐，為嘔吐氣怯，為肝陰衰，為胃虛脹，為瀉利遺精，為下元冷憊，皆其候也。”《脈診·卷四·細脈》:“細主氣衰，諸虛勞損。左寸細者，怔忡不寐。細在左關，肝血枯竭。左尺得細，泄痢遺精。右寸細者，嘔吐氣怯。細在右關，胃虛脹滿。右尺得細，下元冷憊”。

2.3 結代脈 經言:“凡癥瘕積聚，痰凝水溢，跗腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛，以及憂愁、抑郁、大怒、久坐久思，夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉妊娠，脈皆常有停止。”此文中“脈皆常有停止”經研究為現代所謂“結代脈”。

2.4 散脈 《診家正眼·卷二·散脈》:“散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。”

3 小結

綜上所述，臨床常見的不寐基本病機有虛實兩端，體現在脈象上主要有沉脈、細脈、結代脈、散脈等，故臨床治療時應辨證論治，以提高臨床療效。

［1］遲華基.內經選讀［M］.北京:高等教育出版社，2008:103.

［2］齊向華.失眠癥中醫治療的反思和身心并治辨證理論的構建［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(9):2.