脈象要素“斂”與傳統脈象的相關性

劉麗麗，趙 悅，李京凱，齊向華

(1.山東中醫藥大學，濟南250011;2.山東省中醫院 腦病科，濟南250011)

中醫脈診始于《內經》，詳于《難經》，推廣于《脈經》，成熟于《瀕湖脈學》，從遍診法到三部九候再到獨取寸口，脈診作為中醫獨特的診斷方法經久不衰，在中醫學體系中一直占有極其重要的地位［1-5］。但是再看明清關于脈學的著作大多是對傳統的28種脈象的概述和文獻總結，無實質性突破［6］。齊向華教授《辨證脈學》中脈象要素的提出則是中醫傳統脈學在現代醫學條件下的創新和發展。系統辨證脈學是融合古今醫家的脈法，創立了以28對脈象要素為基礎的具有系統性與回溯性的系統辨證脈學體系，以25對脈象要素開放單一感覺通道，用單一物理語言來描述脈象。使“指下難明”的脈象更為容易理解。脈象的客觀實在性在揭示疾病深層潛在的病因病機方面具有其自身的優勢，深化“脈方證相應”機制的研究，以提高臨床處方用藥準確率與客觀性，脫離只根據中醫經典中只言片語對處方用藥進行佐證的推理模式，建立起中醫臨床“言必有物，事必有征”的客觀邏輯推理模式，對脈象進行客觀化研究，將中醫物理診斷與治療直接對應，實現真正意義上的中醫現代化［7］。

1 系統辨證脈學中的“斂”

1.1 “斂”脈象要素的定義［8］斂、散指橈動脈血管收縮和舒張運動的態勢。斂是橈動脈搏動擴張有限而迅速回斂，橈動脈壁與周圍組織間界限清晰。斂可見于整體脈象也可見于局部脈象。

脈象“斂、散”的概念出自《重訂診家直訣》［9］:“斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小;斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清;氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛柔之謂也。剛柔，指脈體之硬軟;斂散，指脈邊之緊松。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦松，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也”。由此可見，斂散指的是血管擴張和收縮的勢能，要與橈動脈粗細和剛柔進行鑒別。斂是經典脈學緊脈、弦脈的重要組成因素。現代研究證明，脈搏的壓力波和振動波向外發散的趨勢與周圍組織對它們的傳導功能有關，發散傳導不及或收縮有余則斂。

1.2 臨床意義［8］中醫學認為，熱則發散，寒則收引，故感受寒邪，經脈拘急，則脈管擴張不及而見“斂”象;辨氣之虛實。陽氣具有統攝功能，正氣充足，統攝有力則脈見“斂”象;辨心理狀態。在心理脈象中“斂”多表示心理張力較高，表明有緊張、關注、貪欲等。

2 傳動脈象有斂的脈象分析

2.1 緊脈有斂的成分

2.1.1 “斂”的要素導致緊脈脈形出現 《傷寒論·辨脈法第一》［10］:“脈緊者，如轉索無常也。”古人描述的緊脈按如切繩，脈象要素中的斂周向收縮的態勢，造成的脈管的收斂，緊急，結果便是如繩。出現緊脈。

2.1.2 “斂”脈象要素的采集與古人采集緊脈的指感有相同 《脈訣刊誤·卷上·七表》:“左右彈人手者，緊脈來之狀，左右彈人手也。轉索無常者，索之轉動，不常在一處，或緊轉在左，或緊轉在右，此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者，繩以兩股三股糾合為微纏，又以物切之，其展轉之緊，得之于按指而見，以指按脈，猶如切繩。合此三者論之，方備。”“左右彈人手者，緊脈來之狀”采集斂這個脈象要素時，很多時候是通過手指橫切壓至血流層，感受尺橈側脈管壁(筆者認為可以是古人的左右)的收縮態勢。采集“斂”脈象要素時，與古人采集緊脈的指感有相同之處。

2.1.3 逆向思維 丹波廉夫《脈學輯要》:“緊，不散也，謂其有界限，而脈與肉劃然分明，以寒主收引，故脈道為之緊束，而無開散渙漫之象，不似弦脈之弦糹亙三關，端直挺長，與數脈之呼吸六七至，全不相涉。”正義:此以緊脈與散脈兩兩對勘，蓋即本之于滑氏，而以脈道之畔岸收束為主，立言最為明白，于此始知長短數疾等說，皆未免有疑似之弊，而又辟去轉索無常一層，真是獨具慧眼。壽頤謂欲讀醫書，隨處皆當自有見解，方不受古人之愚。(緊脈堅脈形象)脈象要素，斂散是相對的。在古人的觀點中有緊散相對。故而，可以看出斂脈與緊脈的相似處。

2.1.4 緊脈還包含的要素 《古今醫統大全·脈狀奇偶》:“緊脈:緊者緊急，堅而搏指，如轉索狀，則弦有力。”可見傳統緊脈還包含脈管的不柔和，脈管的“剛”。“脈緊者，指下挺然，勁直堅凝”直挺的形態說明緊脈在脈形上還有“直”的要素。《察病指南·辨七表八里九道七死脈·七表脈》:“按之實數，似切繩狀，來疾而有力，故名曰緊也。”可見，緊脈還包含脈搏波的“來疾去疾”。《醫脈真經·脈訣·七表脈》:“緊者陽也，其來勁急，按之則長。舉之如牽繩轉索之狀。”傳統脈學的緊脈還有脈體的“長”。分析古代文獻不難發現，傳統緊脈有斂、剛、直、來疾去疾、長的特點。

2.2 弦脈包含斂的成分

2.2.1 “斂”的要素導致弦脈脈形出現 《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證第十》:“其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。”同緊脈一樣，脈管壁的收引會形成弦脈形似弓弦，拘緊的感覺。但是，與緊脈不同，弦脈沒有緊脈左右彈指的不穩定性，按之不移。

2.2.2 古籍中的弦脈描述有“斂” 《太素脈秘訣·論五陽脈》:“弦者，應指緊迫如巴弦，指重如數，指輕愈急，聚斂而不散，長久而不縮。”《脈訣刊誤·卷上·七表》:“指下左右皆無，從前中后直過，挺然于指下，曰弦，此血氣收斂不舒之候。”中醫講究取象比類，氣血的收斂不舒，可以延伸到脈管的收斂不舒，脈管的斂象。

2.2.3 弦脈還包含的要素 《傷寒論·辨脈法第一》:“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。傳統弦脈描述有浮、緊、按之不移的成分。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證第十》:“其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。”弦的脈象所見有的“數”應該是數意，是諧振波的增多，而非數的脈率快。“按之不移，綽綽如按琴瑟弦。”“狀若箏弦”(《脈訣刊誤》)“從中直過，挺然指下。”(《脈訣刊誤》)故弦脈還兼有“直、長、細、強”的特點。

3 客觀化研究

陳冬志等［11］所做的緊脈脈圖研究發現，緊脈脈圖表現出重搏前波波幅和降中波波幅較弦脈增高，提示緊脈血管壁的順應性較好，其管壁功能性收縮增強的成分更大。在緊脈的脈圖研究中，發現緊脈的脈管管壁功能收縮，也就是斂的成分大，更加證實了緊脈中“斂”的成分。牛婷立等［12］的便攜式四診合參輔助診療儀對于血管管腔的大小，管徑變化的檢測，超聲技術均可以完成，由于血管管腔的運動與管內的血流變化是相對應的，在超聲的回聲圖像中，可以直觀的看到血管腔的軸心運動、舒縮搏動和脈動性的血流。用于橈動脈的測量，具備較高的軸向和側向分辨率，并可提供較高的幀頻。牛欣等［13］的移動血管探頭，截取垂直于血管長軸的切面，規定觀察面后，調整聲束血流夾角使顯像滿意，測量血管橫截面積、血管截面的長軸A，短軸B，以及管周組織的厚度H，并計算擴張率，橢圓程度等值。其測定計算的血管擴張率即脈象要素的“斂”的程度的量化。

4 小結

系統辨證脈學是在現代醫學的理論指導下將傳統的28脈進行剖析，使它更具有定性性和定量性，更易于大眾理解接受，消除其不能融匯現代醫學的弊端。傳統脈象都是一個綜合體，而辨證脈學中的25對脈象要素是它的基本組成元素［14］。有必然的聯系又有實質性的差別，脈象要素可以在心理視角下完全解釋患者患病的起因、發展過程，指導對患者的心理疏導和臨床用藥［15］。

傳統脈象不論從脈形還是采集方法，手下的感覺以及現代脈象客觀化研究中脈管壁的收縮態勢——“斂”，都有舉足輕重的地位，而“斂”在傳統復合脈象緊脈、弦脈中都有體現。為了更好認識和理解傳統脈學，將其分解為單一的脈象要素不失為好的方法。

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