從中醫角度探析橋本甲狀腺炎發生與體質的關系

杜麗坤，張 雯

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040)

橋本甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或橋本氏病，屬于自身免疫性甲狀腺炎(AIT)。國外報告AIT的患病率為1/100～2/100。發病率男性0.8/1 000，女性3.5/1 000。女性發病率是男性的3～4倍，高發年齡在30～50歲。我國學者報告患病率為16/1 000，發病率為6.9/1 000。如果將隱性病例包括在內，女性人群的患病率高達1/30～1/10［1］。典型的HT表現為甲狀腺中度腫大，質地堅硬，病程后期出現甲狀腺功能減退的表現。中醫學將HT列為“癭病”范疇［2］。中醫學認為頸前腫大多因痰凝，痰氣搏結于頸部所致。

1 陰陽失衡與體質形成及HT發生的關系

中醫體質，即指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征［3］。以人體體質為研究的切入點，可以揭示生命與健康的本質問題，是中醫基礎理論研究優先發展的領域［4］。相同的致病因子作用于不同的體質可以出現不同的證候，因此體質狀態是預測疾病發展、轉歸、預后的重要依據［5］。

根據個體的體質差異規律及體質特征，將人體正常體質大致分為3種類型，即陰陽平和質、偏陽質和偏陰質。理想的體質應是陰陽平和質。《素問·調經論》說:“陰陽勻平，……命曰平人。”《素問·生氣通天論》說:“陰平陽秘，精神乃治。”然而，機體的精氣陰陽在正常生理狀態下，總是處于動態消長變化之中，使正常體質出現偏陰或偏陽的狀態。偏陽質是指具有亢奮、偏熱、多動等特點的體質類型。偏陰質是指具有抑制、偏寒、多靜等特點的體質類型［6］。

偏陽質體特征為:精力旺盛;面色多略偏紅，或呈油性皮膚;食量較大，消化吸收功能健旺;平時畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水;性格外向，喜動好強，易急躁，自制力較差。HT患者初期出現一過性甲狀腺機能亢進的表現:亢奮、怕熱、多汗、性急易怒、手指震顫等，和具有偏陽質體質特征的人相似。情志過急，肝失條達，肝陽亢盛則性急易怒，肝陽上亢，肝風內動，則見手指震顫。所以，此時病位在肝。

HT患者一過性甲亢后，出現一段時間的甲狀腺功能正常的陰陽平和期。陰平陽秘故無臨床表現。典型HT患者的甲狀腺腫大，質地堅硬，病程后期出現甲狀腺功能減低的表現:容易疲勞、畏寒喜熱，或體溫偏低、四肢不溫、喜靜少動、精力偏弱、動作遲緩、反應較慢，與偏陰質的抑制、偏寒、多靜的體質特征相似。易疲勞、精力偏弱屬于氣虛的表現，氣虛進一步發展，陽氣不足，故見畏寒喜熱、四肢不溫。此時病位在脾腎。吳峰［7］認為HT多因先天不足，腎氣虛弱或房事不節，致腎精虧耗，久而腎氣亦損，脾失溫運，氣滯痰凝，結于頸部而成。就經脈循行部位而言，肝、脾、腎三經，肝經“循喉嚨之后”;脾經“上膈，夾咽，連舌本，散舌下”;腎經“入肺中，循喉嚨，夾舌本”［8］。所以，HT的發生與肝、脾、腎關系密切。

2 痰濕體質、氣郁體質、血瘀體質與HT發生的關系

王琦等［9］對108種古代文獻和60種現代文獻等近500篇檢索并進行統計、分析，結合臨床實踐，通過文獻學和流行病學調查方法提出了體質九分法，即平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質等9種基本體質類型。一些醫家認為HT的病機以脾氣虛損為本，痰濁、氣滯、血瘀為標［10］。通過臨床實踐，并根據王琦的體質九分法，筆者認為，痰濕質、氣郁質、血瘀質的人與HT的發生關系密切:痰濕質的人常見表現為肥胖、痰多、口黏膩或甜、喜食肥甘黏膩之物、舌苔膩、脈滑。脾為生痰之源，痰濕質的人喜食肥甘黏膩之物，傷及脾胃，使得脾的健運失司，水濕內生，凝聚生痰，痰氣搏結于頸部，發為癭病。氣郁質的人常見的表現為精神抑郁，性格內向，悶悶不樂，經常無故嘆氣。素體氣郁、常精神抑郁、情志不遂、阻礙肝脈、使得肝失疏泄、肝氣郁結、氣機郁滯、津液停積而為痰飲。痰飲搏結于頸部，出現癭病。氣滯而血行不暢，以至血脈瘀滯;血脈瘀滯，阻礙氣機，又見氣機郁滯，津液停積，搏結于頸部，出現癭病。

3 脾腎功能強弱與體質形成及與HT發生的關系

體質的差異現象是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結果。先天稟賦是體質形成的基礎、是個體體質強弱的前提條件。腎為先天之本，腎的主要生理機能是藏精、主生長發育生殖。腎氣的盛衰強弱與體質有密切關系。甲狀腺分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素具有促進生長和發育的作用，與先天稟賦關系密切，所以與體質關系密切。另外，如果腎陽不足，水液不得蒸化，可停而化生痰飲，痰飲結于頸部，出現癭病。

脾為后天之本，運化食物和運化水液是脾主運化的兩個方面。飲食物是人類出生后所需營養的主要來源，是生成精、氣、血、津液的主要物質基礎，是形成不同體質的物質基礎。而飲食物的消化及其精微的吸收、轉輸都由脾所主。甲狀腺激素促進人體的生長發育，脾主運化水谷精微促進人體生長發育。甲狀腺激素的作用與脾運化的水谷精微的作用相似。所以甲狀腺疾病的產生與脾的關系密切，與體質關系密切。脾運化水液功能失常，水濕內生，可以凝聚生痰，結于頸部，發生癭病。

4 結語

綜上所述，HT的發生與體質關系密切，與肝脾腎關系密切。HT近年來發病率逐漸增高，嚴重影響到人們的健康及正常生活、學習和工作。中醫對HT的認識理論豐富，治療方法多樣，取得了較好的治療效果。但由于HT的病因病機復雜多樣，辨證分型眾多，導致臨床難以把握，不利于互相比較和臨床交流。因此，將體質因素引入HT的辨病辨證思路中，將有利于HT的個體化診療進展，亦能更好地指導HT的治療。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:697.

［2］李品，高天舒.橋本甲狀腺炎中醫病名考——橋本甲狀腺炎中醫病名辨析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012(7):203-204.

［3］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4(4):303-304.

［4］王琦.中醫體質學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1995:15.

［5］王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:67-72.

［6］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:207.

［7］吳峰.溫補脾腎法治療橋本甲狀腺炎31例［J］.陜西中醫，2009，30(1):31-32.

［8］李敏，王旭.淺談從肝脾腎論治橋本甲狀腺炎［J］.四川中醫，2012，30(1):32-34.

［9］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查——基于全國9省市21 948例流行病學調查數據［J］.中華中醫藥雜志，2009(1):7-12.

［10］楊春青.陳曉雯治療橋本甲狀腺炎的經驗［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22(7):612-614.