新生兒視網膜出血與兩種異常產程的關系

湯虹芳，王麒雅

（昆明市婦幼保健院 產科，云南 昆明 650031）

資料與方法 1．一般資料：2012年1月－2013年1月在昆明市婦幼保健院經陰道分娩的足月新生兒及其母親。新生兒共計2367例，排除難產（使用產鉗或胎吸）的患者。

2．篩查方法：我們統計出所有經陰道順娩產婦的產程時間，根據產程情況分出正常分娩，急產和第二產程延長3種情況。急產指產婦分娩中整個產程＜3h，第二產程延長是產婦產程中宮口開全至胎兒娩出的時間延長，初產婦2h，經產婦1h。

3．對新生兒出生3d內行雙眼RetCarm II[1]（廣角數碼視網膜圖像采集系統）眼底檢查。擬行眼底檢查前30～40min給托吡卡胺充分散瞳，奧布卡因表面麻醉下用RetCarm II進行眼底照相，眼底檢查按照后極部（含視乳頭和黃斑）、鼻上，鼻下，顳下，顳上五個方位逐一進行。

4．視網膜出血：為了便于觀察和分析，我們將視網膜出血分為Ⅲ度。Ⅰ度范圍小，為點線狀淺層出血，Ⅱ度出血呈火焰狀并融合成片，Ⅲ度在Ⅱ度基礎上并有深層出血區。

5．統計方法：統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

結 果 新生兒眼底出血與急產及其第二產程延長的關系見附表。

附表 新生兒眼底出血與急產及其第二產程延長的關系

在2 367例新生兒中，發生視網膜出血的有102例，總體發生率為4.3%。其中產程正常1688例，出現視網膜出血的38例，發生率為2.3%。急產（產婦分娩中整個產程＜3h）22例，出現視網膜出血的14例，發生率為63.6%，與正常產程組差異顯著（P＜0.005）。其次是第二產程延長（宮口開全至胎兒娩出的時間延長，初產婦2h，經產婦1h）657例，出現視網膜出血的50例，發生率為7.6%（P＜0.005）。從本文的研究可以看看出，產程異常的情況下急產的新生兒出現視網膜出血的發生率最高。

討 論 1．視網膜血管的解剖學特點：視網膜主要由視網膜中央動脈供應。視網膜中央動脈來源于眼動脈，眼動脈為腦動脈的第一分支，管腔細小，易受缺氧等外界影響，而視網膜中央動脈又是眼動脈的終末枝，因缺氧導致視網膜變性[2]。

2．胎頭在經陰道分娩時受到擠壓后可引起顱內壓增高，出現缺氧的情況在分娩過程中瞬間的壓力超過一定的臨界值可能導致末梢血管淤血、擴張，加之新生兒血管壁較薄更容易破裂出血，從而使眼底發生出血。急產的新生兒在分娩的過程中顱內壓瞬間高于一定的臨界值的可能性要高于產程長的新生兒，而發生視網膜出血率增高。因此我們要盡量避免急產的發[3]，同時第二產程延長時由于新生兒受到的擠壓時間較長，也容易發生眼底出血。

3．新生兒眼底出血雖然可以吸收消失，但因為正常嬰兒出生后1～8周視銳度迅速發育，眼發育早期的視網膜病變必定會造成嬰兒視覺功能損害。因此我們助產士在產程觀察中，應注意預防新生兒眼底出血。經陰道分娩中，產程過快和產程過緩都可能導致新生兒視網膜出血率增高，因此產婦臨產后慎用縮宮的藥物及其他促進宮縮的處理方法如人工破膜等，在分娩的過程中我們應加強對宮縮觀察及時處理好產程，減少或避免急產和第二產程延長的發生，防止新生兒眼底出血的發生。對于有急產史的產婦要提前住院預防，胎兒娩出時，囑產婦緩慢用力，使胎兒緩慢娩出，避免由于顱內壓瞬間高于臨界值而發生新生兒視網膜出血。對于第二產程延長的產婦，可適時給予助產或剖宮產，減少新生兒眼底出血的發生。

［1］李麗紅，劉虎，錢犁，等．兒童眼病篩查[M]．北京：科學出版社，2011:19-28.

［2］張建玲．新生兒視網膜出血的臨床分析[J]．臨床眼科雜志，1995,3(3):181.

［3］高峰，許秀華，夏鳳云．新生兒視網膜出血的產科原因探討[J]．中原醫刊，1999，16(9):19-21.