我院八年來輔助生殖與自然妊娠雙胎的對比分析

宋 英，包 蕾，王愛華，孫 宇

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

輔助生殖技術是人類輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology，ART）的簡稱，指采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移 植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技術兩大類。自1978年，第一例試管嬰兒的誕生，輔助生殖技術的應用和發展，為不孕不育的治療提供了有效手段。據調查，目前中國的不孕不育發生率在10%左右[1]。雖然輔助生殖技術在不斷的為人們所認知，但調查發現當患者得知是不孕癥時，人們對輔助生殖仍持謹慎態度[2]。為進一步認識輔助生殖技術，對2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩的產婦進行收集統計，對雙胎產婦資料進行回顧性調查統計，對輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的年齡、分娩方式、妊娠并發癥及新生兒的綜合評分等進行統計學分析，現報告如下。

資料與方法 1．資料來源 昆明市婦幼保健院病案室。

2．研究方法 采用回顧性調查的方法，調查2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩產婦進行統計分析，對雙胎的發生數據進行統計分析，對雙胎產婦，根據受孕方式的不同，將其分為輔助生殖雙胎組和自然妊娠雙胎組，統計分析2組人群年齡、孕周、分娩出血量、剖宮產等指標及高血壓、胎膜早破、產后出血、前置胎盤、雙胎輸血綜合征等并發癥，采用Apgar評分比較2組人群所生新生兒。

3．統計學處理用SPSS 20.0版和Microsoft Office Excel 2010建立調查對象的數據庫，并進行分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

結 果 1．一般資料：通過回顧性調查，2006年1月-2013年12月共共統計收集到在我院分娩的產婦32 524例，其中376例分娩雙胎的產婦，雙胎率為11.56‰，雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰；在376例雙胎產婦中，自然妊娠218例，發生率穩定在6‰左右，輔助生殖158例，輔助生殖雙胎的發生率由2.17‰上升至7.63‰見表1、附圖，呈逐年上升趨勢，2組人群年齡、孕周、出血量等指標差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

2．剖宮產及并發癥：輔助生殖雙胎剖宮產率為89.87%，自然受孕雙胎剖宮產率76.61%，輔助生殖雙胎剖宮產率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；胎膜早破、高血壓、糖尿病、前置胎盤、產后出血等指標2組人群差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3．新生兒Apgar評分 輔助生殖雙胎316名新生兒與自然受孕雙436名名新生兒通過Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

討 論 輔助生殖技術的應用為不孕不育癥的治療，提供了有效的手段，但是采用輔助生殖技術，能夠刺激排卵及移植多個胚胎，使妊娠多胎率明顯增加[3]，本組資料分析顯示，雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰，輔助生殖雙胎的發生率由2.17‰上升至7.63‰；輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的臨床結局越來越受到人們的關注。

本組資料通過對158例輔助生殖雙胎和218例自然受孕雙胎的對比分析表明，2組人群在平均年齡、孕周、分娩出血量等一般指標及高血壓、胎膜早破、產后出血、前置胎盤、雙胎指標差異無統計學意義（P＞0.05）；2組人群所新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＜0.05）；輔助生殖的剖宮產率為89.87%，自然妊娠雙胎的剖宮產率為76.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），與國內相關報道一致[4]。剖宮產率高的原因可能與長期不孕，胎兒珍貴有關。圍產保健醫學理念認為[5]，分娩關系到母、兒、社會因素三大方面，在保障母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量。產婦及家屬擔心陰道試產的危險較大，而選擇剖宮產，而醫務人員對對雙胎妊娠放寬了剖宮產的指征，因而，有必要加強產婦的圍產期保健和健康教育，強化醫務人員培訓，嚴格把握剖宮產的指征，有效降低剖宮產率。

表1 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩產婦雙胎發生統計表

表2 輔助生殖與自然受孕雙胎一般情況比較統計表

表3 輔助生殖與自然受孕雙胎剖宮產及并發癥較統計表

表4 輔助生殖與自然受孕雙胎新生兒Apgar評分統計表

附圖 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩人群雙胎發生趨勢圖

［1］邵敬於，主編．人類誘發排卵[M]．上海：復旦大學出版社，2006:1．

［2］鄭中，洪燕，趙曉明，等．關于不孕夫婦生育態度和對輔助生殖技術接受性的調查[J]．生殖與避孕，2011,31(12):847-851．

［3］李洪，趙怡璇，李守柔，等．中國雙胎及雙胎合并出生缺陷的流行病學調查[J]．中華醫學雜志，2002,82(3):164．

［4］華少萍，胡春霞，莫秀蘭，等．輔助生殖技術受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠173例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008,23(24):3423-3425．

［5］郭素芳，趙鳳敏，吳國時，等．1971-2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究[J]．中華圍產醫學雜志，2005,8(1):145.