腹腔鏡闌尾切除術的療效分析

腹腔鏡闌尾切除術的療效分析

蔣大平方華進吳鑫張義勝史良會

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術，但是隨著腹腔鏡在臨床應用的逐漸廣泛，腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎治療中的應用也越來越普遍[1]。下面本文就以我院200例急性闌尾炎患者為例，對開腹手術和腹腔鏡闌尾切除術在其治療中的應用效果進行對比分析，現(xiàn)將其報道如下。

一般資料

2011年1月～2013年1月我科共收治各類闌尾炎患者200例，隨機分為傳統(tǒng)開腹手術組及腹腔鏡手術組，每組各100例。開腹手術組100例，男 60例，女40例；年齡11～70歲。腹腔鏡手術組100例，男43例，女57例；年齡12～68歲。兩組患者在一般資料上經(jīng)對比差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

腹腔鏡手術組(腹腔鏡組)：所有患者均采用氣管插管全麻，采用三孔法，在其臍上緣設置約為10 mm的弧形切口，然后采用置氣腹針將CO2注入其中，建立人工氣腹，其壓力為12～13 mmHg，在其置入10 mm Troca之后，即可將腹腔鏡放入其中。在腹腔鏡的引導下，在右側髂前上棘和臍連線中外1/3交界點放置5 mm Trocar，并且在恥骨和臍連線的中點處放入10 mm Trocar。對其腹腔進行探查，在找到闌尾之后，將其進行分離并切除取出即可。最后沖洗腹腔，并采用蛋白膠進行噴灑，以防止出現(xiàn)粘連。根據(jù)患者的實際情況決定行引流管放置，最后對患者進行全身抗感染即可。

傳統(tǒng)開腹手術組(傳統(tǒng)開腹組)：實施常規(guī)開腹探查切口，切口長度為3～6 cm，將其闌尾進行切除，在整個手術過程中一定要確保無菌操作，并在術后使用2～5 d抗生素，以對術后并發(fā)癥進行有效的預防。

治療結果

經(jīng)過傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡手術組的對比，傳統(tǒng)開腹組在下床活動時間、術中出血量、手術時間等都高于腹腔鏡手術組，經(jīng)對比差異顯著，具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傳統(tǒng)開腹組患者的止痛藥使用率以及切口感染率也明顯多于腹腔鏡手術組，差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中兩組患者的手術情況如表1所示；兩組患者的術后止痛藥使用情況和切口感染情況如表2所示。

表1　腹腔鏡手術組與傳統(tǒng)開腹手術組患者的手術情況±s)

表2　腹腔鏡手術組與傳統(tǒng)開腹手術組患者的

討論

急性闌尾炎是外科常見疾病，居各種急腹癥的首位。它的臨床表現(xiàn)主要為轉移性右下腹痛以及麥氏點壓痛、反跳痛。但是急性闌尾炎的病情變化較快，會持續(xù)伴陣發(fā)性加快的惡心、嘔吐、右下腹痛。多數(shù)病人常見白細胞增高。該病的重要體征是右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛及反跳痛。此病一共分為四種類型及轉歸：闌尾周圍膿腫、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎。

通過以上分析可見，治療急性闌尾炎患者采用腹腔鏡切除術是最為可行的治療方法，不但可以有效減少患者的手術時間和住院時間，還可以降低患者的止痛藥使用率以及切口感染率，從而提高患者生活質量，值得在臨床中廣泛使用。而對于闌尾炎的治療，如果早期及時發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，患者可以在短時間內恢復健康，降低死亡率。如果闌尾炎沒有及時診斷或對其采取積極的治療，不僅會造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重時會造成患者的死亡[2，3]。闌尾炎患者在闌尾切除手術中采用腹腔鏡技術不僅能夠擴大手術操作視野，而且對病變組織觀察更清楚，極大地方便了手術操作。在手術治療過程中，為了減少術后切口感染和腹腔膿腫，應用腹腔鏡技術可以縮短手術時間，具有更好的治療效果[4，5]。急性闌尾炎經(jīng)保守治療后，部分病人是可以控制癥狀的，但有的病人在癥狀消退后還會復發(fā)，因此，目前治療急性闌尾炎最為安全的方法是手術，能幫助患者快速切除病根，恢復健康。

綜上所述，在治療闌尾炎時采用腹腔鏡切除術比傳統(tǒng)開腹手術更具有優(yōu)勢，患者損傷小、疼痛輕，康復快、并發(fā)癥少以及住院時間短，可作為大多數(shù)闌尾炎患者的首選手術方案，值得在臨床推廣和使用。

參考文獻

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[2]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志，2011, 26(14)：321-322.

[3]田鵬，王旺河，張超，等.腹腔鏡及開腹手術治療小兒復雜性闌尾炎268例[J].世界華人消化雜志，2010, 18(8)：241-242.

[4]謝紅偉，潘崢.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2012, 40(3)：467-468.

[5]焦萬才，陳鵬，王茂強，等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2012, 33(9)：196-197.

收稿日期(2015-04-20)