維生素D水平與穩定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的關系

維生素D水平與穩定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的關系

王學亮卞明菊

作者單位： 250022 濟南市第五人民醫院內五科

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；25-OH 維生素D；BODE指數；超敏C反應蛋白；白介素-8

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。目前尚無有效療法足以改變COPD的病程[1]。維生素D在鈣和骨骼代謝中的作用已經非常明確，但它在免疫、炎癥、感染等中的作用還不完全清楚。維生素D與COPD之間的聯系越來越受到重視。有關COPD穩定期患者維生素D的水平與研究報道屢見不鮮。血25-OH 維生素D 可反映機體維生素D 總體水平[2]。本研究觀察穩定期COPD患者血清白介素-8(interleukin-8, IL-8)、超敏C反應蛋白(hypersensitie C-reactive protein, hs-CRP)與呼吸困難指數(BODE)的關系，探討維生素D與COPD機制及病情評估的相關性，旨在為COPD 的臨床治療提供新的思路。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2013年1月至2014年2月入院診治的穩定期COPD患者80例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準[3]。其中男41例，女39例，年齡52～78歲，平均年齡(68.35±10.17)歲。所有患者人選時，均處于疾病的穩定期，無合并可能影響試驗結果的其他系統疾病。對照組選取我院門診體檢健康人，無心、肺、肝、腎等疾病，無吸煙史，共40例，男性21例，女性19例；年齡54～75歲，平均(66.3±8.2)歲。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、吸煙營養狀況等方面無明顯差異，具有可比性。所有受試對象均無嚴重的心、腦血管疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病。入選患者均經過我院醫學倫理委員會討論通過，簽署知情同意。

二、實驗方法

采用BODE評分標準，根據BODE評分的均數，將入選COPD患者分為BODE評分≥5分組(A組 38例)及BODE評分<5分組(B組 42例)[4]，見表1。

抽取空腹靜脈血4 ml，采用免疫比濁法檢測患者及正常健康者的血清hs-CRP水平。IL-8測定方法為酶聯免疫吸附法，定量檢測血清25-OH 維生素D含量，試劑盒均購于上海卓康生物科技有限公司。按照試劑盒說明書進行測定。

表1　BODE指數的評分標準

注：FEV1%pred: 第1 s呼氣容積占預計值百分比；6MWD:6 min步行距離；MMRC呼吸困難評分：改良英國醫學研究理事會呼吸困難評分；BMI：身體質量指數

三、統計學方法

結果

COPD穩定期A組、B組hs-CRP、IL-8明顯高于健康對照組，25-OH 維生素D值明顯低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組hs-CRP 、IL-8水平明顯高于B組表達水平，25-OH 維生素D水平明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；A組25-OH 維生素D水平明顯低于B組表達水平，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　三組間血清hs-CRP、IL-8及25-OH

注：aA組、B組與對照組比較P<0.05；bA組、B組間比較P<0.05；hs-CRP: 超敏C反應蛋白；IL-8: 白介素-8

穩定期COPD患者25-OH 維生素D與炎性介質的相關性分析：COPD患者血清25-OH 維生素D水平與hs-CRP呈負相關(r=-0.266,P<0.05)。血清25-OH 維生素D水平與IL-8呈負相關(r=-0.611,P<0.05)。

討論

COPD是最常見的慢性呼吸系統疾病之一,本病主要特征為一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,發病與有害氣體或有害顆粒引起的異常氣道炎癥反應有關。近年來,維生素D 及其活性形式1,25-二羥維生素D3 在呼吸道免疫防御中的重要作用愈加受到重視。文獻報道，維生素D對COPD患者除了經典的血鈣作用外，尚有抗菌和免疫調節作用、調節肺組織重建、影響外周肌功能等非血鈣效應[4-9]。維生素D對呼吸器官有保護作用，有助于呼吸順暢。同時COPD患者普遍存在維生素D 缺乏，但有關穩定期COPD 患者維生素D缺乏與炎性介質及預后關系的研究相關報道尚較少。有研究指出在COPD患者中肺功能分級為GOLD 3 級和4 級的患者，其維生素D 缺乏的比例分別高達60%與77%，維生素D水平與肺功能關系密切[10]。目前臨床上多采用第1 s用力肺呼氣比值(FEV1%)作為COPD分級及判斷COPD的預后，但對肺功能判定存在局限性，不能很好的反映COPD患者的生活質量、呼吸困難程度及患者病情轉歸[11]。BODE指數由Celli等[12]首先提出，整個操作過程簡便，BODE指數更能全面反映COPD的系統性特征，與COPD患者的預后相關性更強、更能體現COPD患者的生活質量及呼吸困難癥狀。研究顯示，對COPD穩定期患者血清維生素D與COPD生活質量評分進行相關性分析，發現血清維生素D與SGRQ活動部分評分呈負相關。提示補充維生素D可提高患者的生活質量,改善預后[13]。

本研究通過觀察不同BODE評分水平COPD患者25-OH 維生素D含量，發現維生素D 水平低的穩定期COPD 患者BODE評分及炎性指標更高，提示維生素D與COPD癥狀、生活質量、病情預后及病程進展明顯相關。維生素D與COPD上述關系的可能機制：①維生素D缺乏致肺功能下降可能與其骨作用有關，肺功能下降直接導致生活質量下降；②維生素D缺乏可降低宿主防御功能，有利于異常菌群的生長從而誘發炎癥反應[14]。

綜上所述，維生素D與COPD在各方面的關聯已經取得一些新的研究結果。COPD是一種可以預、可治的疾病，在現階段對COPD的早預防和早期干預治療的藥物和方法不多的情況下。維生素D作為一種方便、價廉、可能有效的藥物，為COPD的治療提供了一種新的選擇。

參考文獻

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(本文編輯：黃紅稷)

王學亮，卞明菊. 維生素D水平與穩定期慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的關系[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 462-463.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-12-18)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：卞明菊，Email: bianmingju@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.014