腹痛，到底得了什么病？

文/水波明 編輯/不二

腹痛，到底得了什么病？

文/水波明 編輯/不二

劉主任：腹痛如果是偶爾一次且痛得不厲害，大家一般不在意，以為是自己今天吃了辣的、燙的、冰箱食物未加熱、路邊餐、未按時就餐等的問題，那么，腹痛忍一忍也就過去了。如果是經常發生的，一星期有四五天，持續了2~3周，可能就會引起患者注意或警惕，去醫院檢查；或者是當時疼痛非常劇烈，患者會去看急診。向醫生敘述病情的時候，可能要描述一下：疼痛部位右上腹、左上腹、正當中還是下腹部，確切疼痛的部位會提供給

醫生不同的信息，因為不同部位的疼痛對應不同的器官，較為準確的描述有利醫生的判斷。

疼痛的感覺分為很多種。隱隱作痛、脹痛、痛得很劇烈以及一陣陣絞痛，痛的感覺不一樣。一般而言，空腔脹氣，絞痛多一些，比如胃、小腸、大腸、膽道等；而實質性器官以脹痛為主，如肝臟、胰腺。

有些病人，尤其是慢性腹痛病人會注意到，自己的腹痛是一天痛到晚的，還是有時間段的——飯前、半夜、過飽后出現等，這對醫生也是很好的提示。

腹痛的感覺有沒有放射到背部、肩部，也有助于醫生進行診斷。

疼痛是否伴有其他胃腸道不適，如噯氣、反酸，或惡心、嘔吐、不想吃東西等，都可能提示不同的疾病。

如果是下腹部疼痛的話，最好自己觀察一下是否與排便有關系，是不是疼痛時有便意，排便后得到緩解；或是在腹痛的這一段時間內，排便習慣出現變化，比如，原來每天1次，現在每天增加了1~2次；或是出現了糞便形狀的改變，比如，突然排便變細、甚至有凹槽等這些情況說明腸道發生問題，醫生會根據情況重點檢查腸道。

所以說，腹痛尤其是慢性腹痛，出現2~3周后，想去看醫生時，最好注意之前所提到的這些自身情況，對醫生進行詳盡的描述。自己觀察仔細，描述詳細，可使醫生檢查更有方向性，更容易發現疾病所在。

《科學生活》：腹痛發生了以后，如何辨別自己大致哪個器官出現了不適？看哪個科室？

栽培過程中要及時加強病蟲害防治，加強栽培過程管理，提高樹體的抗病能力，同時要及時使用藥劑進行防治，比如在開花之前，可以噴1次波爾多液、代森鋅可兼治多種病蟲，核桃采收之后可以結合修剪，及時將病枝清除，集中燒毀或者深埋，減少病源。

劉主任：引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統功能紊亂。對于沒有學過醫學的人來說，辨別哪個器官出了問題相對來說比較難。

有些老病人可能會有經驗。比如，腹痛伴有惡心、反酸，可能就覺得是胃的問題；又比如，有些腹痛伴有大便稀、大便次數改變，可能覺得是腸道的問題。還有就是每年體檢——檢查出膽道結石，腹痛時右上腹和中上腹痛，并向背部放射，甚至于發熱、眼睛發黃。有些腹痛位置比較深，一條疼痛帶，絞痛并向下腹部尿道放射，小便發紅，可能是腎絞痛、輸尿管有結石等。一般來說，沒有醫學知識，想要辨別腹痛相關的器官還是比較困難的。

不過，腹痛，尤其是慢性腹痛，大多數都是消化科的問題。在消化科而言，中上腹、左上腹腹痛，胃的問題多一些；伴有背部放射，那么，胰腺問題的可能性大；中上腹、右上腹痛，且餐后痛，那么，以膽道問題居多；如果是臍周痛，那腸道的問題多一些；如果是下腹部疼痛，和排便有關的，那么，結直腸的問題多一點。當然，有些腹痛病人年齡偏大并伴有糖尿病、高血壓的患者，胃腸鏡、腹部B超、CT檢查發現消化系統都是正常的，還是出現悶痛，這可能是一個不典型的心臟問題。所以，腹痛是一個很復雜的情況，不能斷言是哪些疾病，要具體分析。

《科學生活》：腹痛后，加重和緩解因素對疾病的診斷有極大的幫助。常見的加重和緩解因素有哪些呢？

劉主任：知道腹痛后加重和緩解的因素，也有助于分辨不同的疾病，對醫生也是一種提示。比如，一些腹痛病人會發現自己容易餐后痛，進食會加重腹痛，那么，就方便醫生判斷其可能膽道、胰腺的問題，可以考慮胰腺炎、慢性胰腺炎等問題；又如，饑餓的時候，容易出現腹痛或是腹痛加劇，那可能考慮是胃、十二指腸局部潰瘍的問題比較大；又比如，一些腹痛病人伴有排便后疼痛緩解的，醫生考慮可能是腸道問題。

《科學生活》：腹痛常常會伴隨一些其他癥狀，這些癥狀對診斷有一定的意義。一般腹痛會伴隨哪些癥狀？

劉主任：如果考慮消化道問題，主要伴隨進食、排便的不適。如果胃腸道有問題，主要伴隨惡心、嘔吐、不想吃東西。如果腎臟疾病問題，主要伴隨疼痛向腰背部、會陰部放射、血尿。如果對自己的腹痛觀察仔細，那么，檢查的時候，尤其是預檢的時候，可以少走些彎路。減少去其他不相關科檢查的辛苦，也不會延誤病情。

《科學生活》：腹痛一般需要做哪些檢查來確診？

劉主任：對于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開始治療。腹痛緩解后可以進一步行詳細全面的檢查以明確診斷。如果考慮有大便習慣等的改變、進食的問題，需要進行胃腸鏡檢查。單單是伴有惡心嘔吐、進食后緩解，胃的疾病可能性較多，那么，可以考慮進行胃鏡；僅有大便習慣的改變或是大便隱血，那么，就考慮進行腸鏡；如果是脹痛并向腰背部放射，考慮是胰腺、膽道問題，做一個腹部B超，若是檢查下來有問題，再做腹部增強CT、磁共振等。

《科學生活》：很多病人擔心檢查的痛苦，有哪些先進的低痛苦檢查？

劉主任：國外一般推薦沒有任何癥狀的人，30歲以后，每5年需要進行一次胃腸鏡檢查；50歲以后，每3年進行一次胃腸鏡檢查。有癥狀的病人當然要多檢查，以免耽擱病情。

很多老百姓認為胃鏡很痛苦，其實現在我們可以進行無痛的胃腸鏡，即靜脈注射快速麻醉藥進行胃腸鏡檢測，在無痛的情況下就可以把腸胃都檢查了。沒有心肺疾病的70歲以下的人都可以進行無痛腸胃鏡檢查。

如果是有心肺疾病，70歲以上，甚至有些80歲以上患者，不適合麻醉的話，可能會有一些痛苦。若是不能麻醉，和一些不愿進行麻醉的患者，現在有一個比較新的技術—磁控膠囊內鏡，可以減輕胃鏡的痛苦。1998年，以色列膠囊內鏡研發時，主要針對小腸的檢查，其視角是135°，正好針對小腸，缺陷為不可控。現在有了針對胃腸的磁控膠囊內鏡，這樣做胃鏡只需要吞一粒很小的一次性膠囊，膠囊負責拍照，外部佩戴接收器接收影像，醫生通過電腦利用機器的外控磁場讓膠囊在胃底、胃體、胃角、胃大彎、胃竇都走一遍，可檢查包括有沒有潰瘍、糜爛、息肉甚至胃癌等，一般詳細檢查15分鐘至半小時以上，考慮中國胃癌發病率占腫瘤第二位，比較常見，很值得檢查。然后將膠囊內鏡帶回家自行排出，更安全、無痛苦，也減少了麻醉的風險。上海十多家醫院同時開展，但是，價格比普通胃鏡稍貴。