腫瘤專(zhuān)家談抗癌（五）

文/周小寒 編輯/丙舍

腫瘤專(zhuān)家談抗癌（五）

文/周小寒 編輯/丙舍

腫瘤的三種治療模式

根據(jù)目前腫瘤治療的水平，腫瘤的治療模式大致可分如下三種情況。

第一，可以根治的腫瘤。臨床上屬早期，癌細(xì)胞惡性程度不是很高。例如，健康體檢時(shí)行胸片CT發(fā)現(xiàn)的毛玻璃狀小結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生和呼吸科、胸外科醫(yī)生均認(rèn)為不能排除早期肺癌的可能，或者定期隨訪中，該結(jié)節(jié)逐漸增大，這時(shí)絕大部分患者都愿意切除結(jié)節(jié)，以防后患。好在這種手術(shù)均可在胸腔鏡下進(jìn)行，對(duì)患者損傷不大。筆者所在的上海市第一人民醫(yī)院，前年職工體檢，全部做了胸部低劑量薄層CT掃描，共發(fā)現(xiàn)高度擬似早期肺癌結(jié)節(jié)十余人，其中，11人接受了胸腔鏡手術(shù)切除，9人為早期肺癌，因癌灶尚未侵犯脈管、神經(jīng)和胸膜，即癌細(xì)胞尚未擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，所以，術(shù)后不必再行化療和放療，預(yù)后非常好。有2人雖然白挨一刀，但也解除了后顧之憂。其他如早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、膽囊癌等，也都可以一刀切除，只要病理檢查確系早期，都可不再需要化療、放療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和群眾防癌意識(shí)的提高，這種早期癌灶的發(fā)現(xiàn)率會(huì)越來(lái)越高。

第二，有希望可以根治的腫瘤。臨床分期屬早、中期，癌細(xì)胞對(duì)放、化療或分子靶向治療具有一定敏感性。這類(lèi)病人需進(jìn)行正確的綜合治療。有的需在手術(shù)前先做放、化療（稱(chēng)為“新輔助放療”或“新輔助化療”），有的需在手術(shù)后行放、化療（稱(chēng)為“輔助放療”或“輔助化療”）。例如，乳腺癌術(shù)后，若病理提示為“侵潤(rùn)性”的，一般都需配合輔助化療，若腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，還需配合術(shù)后放療；若乳腺癌術(shù)前診斷性分期已不是很早，常給予新輔助化療后再手術(shù)，術(shù)后還需配合輔助放療。若病理報(bào)告提示有人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體（Her-2）異常表達(dá)的，還要再加分子靶向藥赫賽汀治療1年。若癌細(xì)胞雌、孕激素受體是陽(yáng)性的，在放、化療治療后，還需給予內(nèi)分泌治療5年以上。即使是一位中期的乳腺癌患者，經(jīng)手術(shù)、化療、放療或再加上分子靶向治療和內(nèi)分泌治療這樣三種以上的綜合治療，大部分均能達(dá)到根治的目的。又如早、中期的鼻咽癌患者，大部分通過(guò)局部放療加上全身化療，也能達(dá)到根治的效果。

第三，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已屬晚期。就目前醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，要達(dá)到根治目的絕大部分已無(wú)可能，通過(guò)正確、合理的綜合治療，延長(zhǎng)生命，減少痛苦還是可能的。部分還可長(zhǎng)期帶瘤生存，少數(shù)也可能治愈，前提必須是正確治療。例如，比較晚期的惡性葡萄胎或絨癌，通過(guò)正確的化療可以治愈；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的精原細(xì)胞睪丸癌，通過(guò)手術(shù)加化療、放療，也能得到治愈；再如惡性級(jí)別不是很高的前列腺癌，通過(guò)內(nèi)分泌治療，患者可長(zhǎng)期帶瘤生存。至于更為常見(jiàn)的晚期肺癌、乳腺癌、胃癌、腸道癌等，通過(guò)姑息性的手術(shù)、放療、化療以及適宜的分子靶向治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等綜合性措施，也會(huì)取得很好的療效，達(dá)到延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)這類(lèi)病人，既要有信心積極治療，又不能過(guò)度治療。過(guò)度治療不僅花了冤枉錢(qián)，還會(huì)縮短壽命。

怎樣選擇腫瘤的手術(shù)治療

90%以上的惡性腫瘤，最后都會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)成一個(gè)或一個(gè)以上的腫塊，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“實(shí)體腫瘤”，如肺癌、胃癌、肝癌、宮頸癌等，都是如此。相反，不形成腫塊的，如急性白血病、慢性白血病等，則稱(chēng)為“非實(shí)體腫瘤”。就目前治療實(shí)體腫瘤的水平而言，最有希望根治和療效最好的方法仍然是手術(shù)治療。

手術(shù)治療癌癥不僅歷史最悠久，而且手術(shù)的方式也甚為多樣。但歸根結(jié)底不外乎根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類(lèi)。

所謂“根治性手術(shù)”，是指切除腫瘤以后，在被切除的標(biāo)本中，經(jīng)過(guò)顯微鏡觀察表明并未在體內(nèi)遺留有殘余的癌組織。這就要求在手術(shù)時(shí)，把腫瘤的全部以及腫瘤所在器官或組織的大部分乃至全部，連同該部位周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)作為一整塊一并切除。最早的根治性手術(shù)的例子是1882年霍斯坦特等提倡的乳腺癌根治術(shù)，即將整個(gè)有病變的乳房及其下面的胸大肌、胸小肌以及腋下和鎖骨下區(qū)域的淋巴結(jié)全部切除。這類(lèi)手術(shù)適宜于腫瘤尚局限生長(zhǎng)于某部位，并沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。對(duì)于早、中期的乳腺癌、宮頸癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，均可選用根治性手術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是惡性腫瘤綜合治療效果的提高，近年來(lái)，一些根治性手術(shù)的范圍有縮小的趨勢(shì)。仍以乳腺癌根治術(shù)為例，上述的霍斯坦特手術(shù)方式被稱(chēng)為擴(kuò)大根治術(shù)，雖然術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)率降低了，但手術(shù)損傷極大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響頗大。后因乳腺癌放療和化療療效的提高，這種擴(kuò)大根治術(shù)便逐漸被遺棄，代之以手術(shù)范圍縮小、損傷較少的改良根治術(shù)。近年來(lái)，對(duì)病情較早的乳腺癌，更采用了保乳手術(shù)加放療（或再加化療），其效果不僅不亞于原來(lái)的擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù)，甚至更好。

還有一類(lèi)手術(shù)稱(chēng)為“姑息性手術(shù)”，以減輕病人痛苦，延長(zhǎng)病人生命為宗旨，對(duì)象為已失去根治手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期和一部分中期癌癥病人。手術(shù)大多是為了解決病人迫切要求處理的出血、梗阻、感染、疼痛等一時(shí)性的痛苦，如胃腸吻合術(shù)，結(jié)腸、氣管、膀胱造瘺術(shù)，以解決梗阻。又如為了解除腫瘤壓迫脊髓而進(jìn)行的減壓術(shù)，以及肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的化學(xué)藥物灌注手術(shù)等。由于某些原因，只切除原發(fā)腫瘤病灶而不清除轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)，也屬于“姑息性手術(shù)”的范圍。它在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為“減瘤手術(shù)”，常能起到減輕癥狀，延長(zhǎng)生命的作用。