妊娠期糖尿病現狀調查研究

徐國珍 魯成林

GDM是一種高危妊娠，但不同的地區呈現出不同的特點。診斷標準不止是我們中國沒有統一，在世界上也沒有統一，采用不同的診斷標準對其檢出率產生很大的影響，不排除漏診情況，部分患者并未經規范化治療，導致不良妊娠結局。近年來，GDM發病率呈上升趨勢，但目前孝感地區未進行GDM的篩查。為了解GDM發病、流行病學特征及其診療工作現狀，本研究于2009年1月～2011年6月在孝感市婦幼保健院進行GDM現狀調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年6月在孝感市婦幼保健院進行孕產期保健、分娩的3159例孕產婦作為研究對象。

1.2 方法 采用問卷調查、分析產前門診登記資料、住院病歷資料、線索調查、實驗室相關檢查結果相結合的方法，采用“妊娠期糖尿病篩查調查表”調查，使用《婦產科學》[1]中的GDM診斷標準。該病確診通過3個步驟實現，先由接診醫師錄取孕產婦基本資料，建檔建冊，填寫調查問卷，常規行尿常規及空腹血糖檢查，存在高危因素者立即行糖篩查試驗（GCT）；無高危因素者，美國糖尿病協會(ADA)建議對孕婦于孕24～28周進行GCT實驗行篩選；對所有初篩陽性者行葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷GDM。

妊娠期糖尿病診斷標準：（1）采用75g糖耐量試驗。空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有 2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）；（2）2次空腹血糖≥5.8mmol/L。通過問卷調查獲得孕產婦的一般情況。

1.3 診斷標準 采用《婦產科學》[1]GDM診斷標準。血糖測定方法：抽取靜脈血測定血糖，采用己糖激酶法。試劑：葡萄糖測定試劑盒，寧波普瑞析生物技術有限公司生產。體重指數：BMI=體重（kg）/身高（m）2全國糖尿病調查 18.5～25 為正常，＞25 為超重[2]。

1.3 統計學方法 對所有資料及相關數據錄入Excel表格并核對確認。采用SPSS11.5軟件包進行統計分析。正態計量資料采用“”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病的患病率。見表1。

表1 妊娠期糖尿病年發病率

本次調查初篩3159例孕產婦，50g糖篩選陽性病例為544，占17.22%。將所有初篩陽性孕婦行OGTT試驗，確診妊娠期糖尿病200例，患病率6.33%。其中糖耐量異常123例61.5%），患病率 3.89%；妊娠期糖尿病 77例（38.5%），患病率 2.44%。結果表明GIGT發病率顯著高于GDM，差異存在顯著的統計學意義（χ2=10.926，P＜0.01）。妊娠期糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，差異存在顯著的統計學意義（χ2=18.622，P＜0.01）

2.2 妊娠期糖尿病患者的年齡分布情況 妊娠期糖尿病患者平均年齡為（25.92±4.27）歲。GIGT患病率按年齡組排序依次為≥35、25～29、30～34、＜25，患病率分別為 4.76%、4.01%、3.85%、3.70%；GDM 患者按年齡組排序為＜25、≥35、25～29、30～34，患病率分別為 3.10%、2.98%、1.96%、1.65%；（GIGT+GDM）患病率按年齡組排序依次為≥35、＜25、25～29、30～34，患病率分別為7.74%、6.8%、5.97%、5.50%。

2.3 妊娠期糖尿病患者體重指數分布情況 妊娠期糖尿病孕產婦平均體重指數（27.45±3.05）。營養不良總人數為16例，1例患GIGT，未發生并發癥。GIGT患者的體重指數主要集中在肥胖組，發病率4.67%，正常組患病率為2.35%；GDM發病率隨體重指數的增加而增加，存在顯著的統計學意義（t=19.280，P＜0.01）；(GIGT+GDM)的發病率隨體重指數增高而增高，且差異存在顯著的統計學意義（t=19.280，P＜0.01）。

2.4 妊娠期糖尿病發生并發癥及進行手術產情況 （GIGT+GDM)患者并發癥發生率為22%，而血糖正常孕產婦并發癥發生率為2.06%，2組進行對比差異存在顯著的統計學意義（t=470.504，P＜0.01）。妊娠期糖尿病患者手術產率（60.5%）顯著高于血糖正常者手術產率（45.93%），差異存在統計學意義（t=15.976，P＜0.01）。

2.5 妊娠期糖尿病患者的就診情況

2.5.1 首次就診地點 妊娠期糖尿病患者早期無明顯異常癥狀及體征，選擇專科專家就診比例僅為23%，其余孕產婦并無糖尿病篩查意識。

2.5.2 患者隨訪情況 妊娠期糖尿病患者在確診后，定期監測血糖的孕婦僅為38.5%，而43%的患者是在出現癥狀或并發癥后才會就診，尤其是出現妊娠高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫、感染情況嚴重后才會就診。

2.5.3 患者治療情況 20.5%的孕產婦患者接受過系統的治療，而且還有18%的患者接受的是非正規治療。其中GIGT患者半數以上接受的非正規治療。

3 討論

3.1 研究顯示孝感市妊娠期糖尿病患病率為6.33%。有逐年增加的趨勢。比我國調查妊娠期糖代謝異常(包括妊娠期糖尿病 2.44%和糖耐量異常 3.89%)的平均發病率（6.6%）稍低；上海徐先明等[3]采用ADA標準，GDM發病率為2.88%；北京楊慧霞等報道妊娠期糖尿病的總體發病率正在逐年升高，采用NDDG標準，GDM發病率為7.61%[4]；天津李奕曾采用2種不同的診斷標準，GDM發病率分別為WHO2.1%、NDDG3.8%，董志光等報道GDM發病率為為4.3%[5]。

3.2 妊娠期糖尿病患病率在年齡分布上呈現出孕婦年齡小（＜25歲）、過大（＞35歲）發病率高的特點，而其他地區調查顯示隨年齡的增長發病率增長，與國內其他地區相比存在地區性差異。發病年齡年輕化，可能與自我保健意識淡漠有關。研究顯示妊娠期糖尿病會增加并發癥的危險及手術產率，與國內其它地區的情況存在相同的特點。妊娠期糖尿病會增加妊娠高血壓疾病、巨大兒發生率，更易發生相關并發癥。

3.3 GIGT看似病情較輕，但仍與妊娠不良結局增加有關，包括剖宮產率、巨大兒等的發生率。孕產婦及家人保健意識差，糖耐量異常者半數以上未接受規范的干預措施。發現問題后有逃避隨訪的現象，醫從性較差。

3.4 研究顯示肥胖、異常孕產史、妊高癥、反復感染陰道炎、羊水過多、多次孕產史是妊娠期糖尿病發生的危險因素（P＜0.05），這與其他地區研究結果呈現相似的特點。

妊娠期糖尿病的現狀調查顯示當地發病率并不高，但患者主動隨訪率低。GDM婦女的后代發生肥胖和糖耐量異常的比率是比較高的。未經治療的GDM患者巨大胎兒及新生兒低血糖發生率高，圍生期胎兒、嬰兒病死率也顯著高于正常妊娠者。絕大多數GDM孕婦于產后6周空腹血糖或OGTT恢復正常，再次妊娠時GDM復發率為33%～69%，17%～63%妊娠期糖尿病病例將發展為2型糖尿病。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008：150-154.

[2] 張惜英.實用婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：336.

[3] 徐先明,江朋永,董玉英.低危孕婦行妊娠期糖尿病篩選可行性研究[J].現代婦產科學進展，2001,10(1)：34-36.

[4] 楊慧霞，趙懌，段曉華，等.妊娠期糖代謝異常對母兒結局影響的前瞻性對照研究[J].中國全科醫學，2004,14(7):1044-1045,1067.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004:546-560.