不同劑量右美托咪定寒戰發生率及對血流動力學影響分析

范成云

寒戰是機體通過骨骼肌快速節律性收縮產熱的過程，其可以保障機體產熱，補充機體的能量[1]。按照患者寒戰的種類可將其分為突發寒戰、排尿寒戰、惡寒寒戰、術中寒戰等，而追究其寒戰原因可以將其分為手術類、生活類。由于體溫調節中樞為保持恒定的溫度需要通過骨骼肌震顫來產熱，然而因其麻醉狀態阻滯區無法收縮產熱，僅非阻滯區收縮，出現術中寒戰[2]。而作為α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定可以抑制手術中寒戰。本研究通過使用不同劑量的右美托咪定，探究其寒戰發生率的不同以及對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東臨沂沂水中心醫院2011年12月～2013年12月間需要進行下肢手術的患者300例，將其隨機平均分為3組（n=100）。研究1組采用靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h），其中男 58例，女 42例，年齡 25～46歲，平均年齡（32.3±15.1）歲；研究2組采用靜脈泵注右美托咪定1μg/（kg·h），其中男 54 例，女 46例，年齡 25～45歲，平均年齡（32.4±13.2）歲；對照組采用靜脈泵注生理鹽水，其中男55例，女 45 例，年齡 28～43 歲，平均年齡（31.5±15.2）歲。3 組患者均不存在心血管疾病和其它臟器病變，無長期鎮靜藥物使用史，3組患者在性別、年齡、病情方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術前需要安置相關儀器，包括心電圖機、監護機等，監測患者的心電圖、血壓、心率等。

誘導麻醉10min前，給予右美托咪定0.5μg/kg靜脈滴注，滴注時間10min。術前誘導麻醉后，給予右美托咪定0.5μg/kg。開放外周靜脈，輸注林格液8mL/kg。所有患者行L3～4間隙穿刺，穿刺后蛛網膜下腔注入0.5%的布比卡因2.5mL，調整體位控制麻醉平面控制在T10以下[3]。

患者進入麻醉狀態之后，術中研究1組靜脈泵注右美托咪定0.5μg/（kg·h），研究2組靜脈泵注右美托咪定1μg/（kg·h），對照組靜脈滴注生理鹽水。

術中需要控制手術環境，保持室溫22℃，患者采取保溫措施。

1.3 觀察指標 （1）寒戰發生率：發生寒戰的人數/100×100%（根據寒戰情況分級）；（2）血流動力學監測：包括平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“”表示；2組正態計量數據的組間比較采用F檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 寒戰發生率 術中患者各種指標差異均不存在統計學意義，包括手術時間和術中出血量，排除以上因素對于患者寒戰發生的影響。總體寒戰發生率上，研究1組總體寒戰發生率12%，研究2組總體寒戰發生率11%，對照組總體寒戰發生率45%，研究1、2組間差異不存在統計學意義，但研究組與對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 3組患者術中寒戰發生情況（n）

2.2 血流動力學 術后5min測量3組平均動脈壓發現，研究 1 組為（74±8）mmHg，研究 2 組為（68±4）mmHg，對照組為（82±5）mmHg，3組差異具有統計學意義（F=25.92，P=0.0373）。測量 3 組術中心率，研究 1 組為（60±4）次/min，研究 2 組為（54±4）次/min，對照組為（67±7）次/min，3 組差異具有統計學意義（F=17.27，P=0.0300）。見表 2。

表2 術后5min血流動力學相關指標檢測

3 討論

本研究結果顯示，靜脈泵注右美托咪定的2個組較之于對照組，寒戰發生率顯著降低。然而2個組泵注不同劑量右美托咪定的患者寒戰發生率相似，差異不顯著。但是監測其血流動力學的改變發現，不注射右美托咪定的對照組血流動力學較為穩定，然而較大劑量的研究2組出現竇性心律較慢，容易誘發竇性心律過緩，而研究1組較之于研究2組情況較輕。

手術寒戰主要發生于氣候寒冷的春冬季節，由于室內溫度降低，患者體表暴露，皮膚消毒后散熱增加，加之術中患者失血量增多，輸液量增加，外周血管痙攣收縮，影響微循環。同時，患者由于麻醉藥的毒性作用導致體溫降低，出現寒戰[4]。

鹽酸右美托咪定注射液為鹽酸右美托咪定與氯化鈉的混合液，其為特異性α2腎上腺素能受體激動劑，抑制去甲腎上腺素能的釋放，可以鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗寒戰。有研究發現[5-7]，右旋美托咪定對心血管系統具有雙相調節功能。一旦鹽酸右美托咪定注射液的泵注劑量過大，將會引發低血壓、明顯的心動過緩和竇性停搏。

值得注意的是，若患者在術中出現由于使用鹽酸右美托咪定引發的低血壓和心動過緩，可以減少或停止使用，提高患者下肢，增加靜脈液體流速[6-8]，同時使用升高藥物保障患者血壓平衡。

綜上所述，右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑可以顯著降低手術患者總寒戰發生率，但是其劑量過大、速率過快時會出現顯著的低血壓和竇性心律過緩，因此應選擇適宜的劑量，緩慢泵注，且在術前注射0.5μg/kg右美托咪定10min，減輕右美托咪定帶來的低血壓和心動過緩等不良反應。

[1] 柴薪,張麗娜,汲元美,等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3)：306-310.

[2] 楊延超,朱俊超.不同劑量右美托咪定對全麻患者鎮靜效果和血流動力學的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2013,30(2)：202-204.

[3] 遲林,馬虹.不同劑量輸注右美托咪定對玻切手術患者的鎮靜效應[J].中國現代藥物應用,2013,7(5)：87-88.

[4] 邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜[J].醫學信息,2013(11)：322-323.

[5] 王志強.右美托咪定與曲馬多在全麻手術中預防寒戰作用的比較[J].中國醫藥指南,2013(4)：581-582.

[6] 吳明浩,錢燕寧,李翔,等.不同速率輸注右美托咪定預防腰麻后寒戰的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13)：37-39.

[7] 郭旭麗，楊保仲.不同劑量右美托咪啶對全麻患者氣管插管的血流動力學影響[J].當代醫學，2014，20（13）：1-3.

[8] 張艷梅，金強.右美托咪定對腦動脈瘤手術全麻誘導、氣管插管和安置頭架時血流動力學的影響[J].當代醫學，2011,17（8）：53-54.