缺血性卒中后認知功能障礙影響因素及臨床意義

王德舉

缺血性腦卒中是臨床上常見及多發的疾病。認知功能障礙是其最常見的癥狀。其主要表現為記憶障礙、失用、失認及視覺空間障礙等[1-2]，其嚴重影響患者生活質量及心理健康。臨床若不及時診斷和治療可發展為癡呆。本研究分析缺血性卒中后認知功能障礙影響因素及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沭陽縣仁慈醫院2012年1月～2013年3月收治并確診的78例缺血性腦卒中患者臨床資料。患者均采用簡易智能狀態檢測量表（MMSE)測量法對患者進行評分。將MMSE評分在27～30分設為無認知功能障礙組，而將MMSE評分小于27分設為認知功能障礙組。認知功能障礙組43例，男 26例，女 17 例；年齡 58～82歲，平均年齡(66.3±4.8)歲。無認知功能障礙組35例，男19例，女16例；年齡60～83歲，平均年齡(66.9±4.5)歲。入選標準：（1）患者均符合缺血性腦卒中診斷標準[3]。（2）患者均經顱腦MRI或CT證實。（3）無嚴重重要臟器功能衰竭者。（4）患者簽署治療知情同意書。（5）病情穩定，意識清醒。（6）無其他疾病引起的認知功能障礙者。

1.2 評估方法 患者均采用MMSE。其量表總評分為30分，其中27～30分者為正常。21～26分為輕度認知障礙。10～20分為中度認知障礙。0～9分為重度認知障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件處理數據。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果 78例缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙者43例，占55.1%；未發生認知功能障礙者35例，占44.9%。

2.2 認知功能障礙影響因素分析 年齡、意識障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中主要影響因素，上述因素在2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

缺血性腦卒中是神經系統的多發病[4-6]。認知功能障礙是其常見的臨床癥狀。其可影響患者的社會生活能力。同時其還可延緩患者的全面康復治療。若不及時治療，其可發展為癡呆。研究顯示[7-8]，半數以上腦卒中患者伴有認知功能障礙，約1/3患者可引起癡呆。認知功能由多個認知域共同構成。其包括定向力、記憶、分析、綜合及執行能力等。若其若個認知領域發生障礙，則稱為認知功能障礙。目前對認知功能障礙尚處于探討階段。其存在以下學說：（1）腦卒中對腦實質存在直接損害，進而對患者認知功能產生嚴重影響；（2）腦卒中后將引起腦組織缺血缺氧，進而引起神經元能量代謝，腦神經細胞興奮性降低[8-9]，最終引起患者思維緩慢，認知障礙；（3）腦卒中后神經通路聯系中斷。認知和情感通路中斷后可引起情感行為異常；MMSE是評估患者認知功能障礙的有效方式。其由Foistein等[10]在1975年編制。該量表是當前國外最具影響的標準化智力狀態檢查工具之一。其能有效、客觀地反映患者的認知障礙情況。

表1 認知功能障礙影響因素[n（%）]

本研究分析缺血性卒中患者認知功能障礙的發生情況。同時探討其發病的相關影響因素。進而為進一步預防認知功能障礙提供依據。其結果顯示，78例缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙者43例，占55.1%。未發生認知功能障礙者35例，占44.9%；年齡、意識障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中主要影響因素，上述因素在2組間差異有統計學意義（P＜0.05）；因此，缺血性腦卒中后認知功能障礙發生率較高。MMSE可作為認知功能障礙的常規檢測，分析缺血性腦卒中后認知功能障礙的影響因素。年齡、意識障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中后認知功能障礙的主要影響因素。這一結果與國內相關研究相一致[11]。流行病學調查顯示[12]，腦卒中患者年齡每增加5歲，認知障礙的危險性增加1倍。卒中部位與認知功能障礙密切相關。左側大腦半球、丘腦等部位卒中者認知損害嚴重[13]。本研究結果顯示，卒中后認知功能障礙與性別及婚姻狀況無關。

綜上所述，缺血性腦卒中后認知功能障礙發生率較高。MMSE可作為認知功能障礙的常規檢測。分析缺血性腦卒中后認知功能障礙的影響因素。年齡、意識障礙病史、合并其他疾病、LDL偏低及病變部位為缺血性腦卒中后認知功能障礙的主要影響因素。進而在臨床上針對上述因素采取預防工作。

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