芬太尼復合地佐辛應用于骨科術后鎮痛的療效評價

石 磊

一般骨科手術具有創傷面積大、創口深、愈合時間久、術后疼痛等特點，因此就骨科手術后的鎮痛藥物的應用受到了越來越多醫學專家的關注，因為術后鎮痛的效果與患者手術效果、術后康復以及術后生活等密切相關。有效的術后鎮痛能減少患者的痛苦，有利于患者的創口的愈合，同時能有效減少不良反應的發生。而芬太尼和地佐辛是臨床術后常用的兩種鎮痛藥物，此次研究就其二者聯合使用對于骨科患者術后的鎮痛效果以及不良反應的發生率進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科在2008年6月～2013年11月間通過手術救治的患者150例，ASAⅠ～Ⅱ，其中芬太尼組：50例，男 27例，女 23例，年齡 22～58歲，平均（41.56±3.78）歲。地佐辛組：52例，男 28例，女 24例，年齡24～62 歲，平均（44.01±4.02）歲。復合治療組：48例，男 24例，女24例，年齡21～63歲，平均（40.57±4.52）歲。所有患者均為下肢手術，包括關節置換、截肢等。經詳細問診3組患者均無阿片類藥物或其他藥物過敏，無嚴重重要器官疾病，并且在年齡、性別等方面的差異無統計學意義，具有可比性，并且所有患者的術后鎮痛藥物的使用均征得患者或其家屬的同意。

1.2 方法 所有患者的手術麻醉方法均相同，均是靜脈全身麻醉。術前30分鐘給予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉肌注，然后給予適量的咪達唑侖、維庫溴銨和芬太尼進行麻醉誘導，手術中靜脈滴注丙泊酚以及維庫溴銨維持麻醉。

術后的鎮痛用藥：芬太尼組，術后，靜脈滴注射芬太尼0.015 mg/kg進行鎮痛；地佐辛組，患者術后靜脈注射地佐辛0.01mg/kg；復合組，術后所有患者靜脈注射芬太尼0.015mg/kg和地佐辛0.01mg/kg進行鎮痛。

1.3 觀察指標 記錄所有患者術后4、8、12、24和48h的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）及鎮靜（Ramsay）評分的得分，具體評分規則參見金峰的文獻[1]，同時記錄所有患者的不良反應的發生情況，主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS11.0軟件進行分析，正態計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者評分比較 復合組與芬太尼組和地佐辛組相比較，在手術后的各個時間點的VAS和Ramsay評分相比差異無統計學意義。見表1、表2。

表1 3組患者的術后VAS評分對比

表2 3組患者的術后Ramsay評分比較

2.2 3組患者不良反應情況比較 芬太尼和地佐辛聯合用藥的患者的不良反應發生率顯著低于僅應用芬太尼或地佐辛鎮痛的患者，尤其是嘔心嘔吐、頭痛和嗜睡等不良反應的發生顯著降低，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術后的不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

大量臨床研究表明[2-4]，良好的術后鎮痛能有效抑制患者機體的應激反應、保持患者生命體征的穩定，減少不良反應發生。芬太尼是臨床外科手術常見使用的麻醉藥品，該藥品屬于阿片受體類激動劑，是一種強效的麻醉鎮痛藥，不僅在手術中使用，對于術后的鎮痛也有較好的效果。因其具有見效快、毒性弱、易于控制、對患者的循環和呼吸系統的影響較小等優勢，已在臨床上廣泛使用，是臨床手術中常見的麻醉鎮痛藥[4]。

近年來，許多的研究就芬太尼和地佐辛兩種藥物用于術后的優勢進行了詳細的研究與對比[5-6]，發現這兩種鎮痛藥物各有優勢。但隨著芬太尼的廣泛使用，該藥物所導致的不良反應也引起了越來越多的學者專家的重視。而地佐辛則是一種混合的κ受體激動劑和μ受體拮抗劑，該藥物是苯嗎啡烷類衍生物，患者對其的依賴性低，并且起效快，不良反應少[7]。尤其在術后疼痛、內臟和癌性疼痛的鎮痛具較好的優勢。

在本組研究中，術后給予地佐辛進行鎮痛的地佐辛組、術后給予芬太尼復合地佐辛鎮痛的負荷治療組以及術后給予芬太尼鎮痛的芬太尼組，3組患者術后4、8、12、24h和48h的VAS及Ramsay評分對比，均無明顯差異，不具有統計學意義。其中，芬太尼組術后不良反應發生率為37%，地佐辛組術后不良反應發生率為34.6%，復合組術后不良反應發生率為17.2%，相較于芬太尼組和地佐辛組，復合組患者術后不良反應發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；地佐辛組和芬太尼組術后不良反應發生率差異無統計學意義。研究結果提示，芬太尼復合地佐辛應用于患者術后鎮痛，療效與單獨使用芬太尼或地佐辛的鎮痛效果基本一致，不過芬太尼復合地佐辛的鎮痛方案能夠有效降低術后不良反應發生率，為患者盡早康復創造了有利條件。該結論與種朋貴研究報道內容基本一致[8]。

綜上所述，芬太尼復合地佐辛應用于骨科術后鎮痛效果理想，能有效降低不良反應發生率，改善患者生存質量，促進患者盡早康復，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

[1] 金峰.地佐辛復合芬太尼用于骨科術后鎮痛的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24(2):104-105.

[2] 蒙元勁,莫莉,曾瓊珍,等.芬太尼三種配伍方法用于上肢骨科術后PCIA 的臨床觀察[J].中國臨床新醫學,2010,3(10):965-967.

[3] 趙玉國,李陽,徐靜,等.地佐辛用于骨科手術后靜脈鎮痛（PCIA）臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):99-100.

[4] 李慎占,董河.地佐辛的臨床應用研究[J].醫學綜述,2012,18(23):4021-4023.

[5] 焦向陽，賀顯建，薛璋明，等.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效比較[J].陜西醫學雜志，2011，40(10):1365-1367.

[6] 周彪,婁彥,吳霜婷.地佐辛和芬太尼分別復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].當代醫學,2014,20(15):147-148.

[7] 師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛聯合芬太尼應用于腰椎內固定術后鎮痛的療效[J].上海醫學,2012,23(4):295-297.

[8] 種朋貴.芬太尼透皮貼劑用于骨科術后鎮痛的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,33(3):112-113.