高滲鹽水和甘露醇治療重型顱腦外傷后腦水腫療效對比

張玉兵

重型顱腦外傷導致腦組織挫傷，小血管和腦靜脈易破裂損傷，顱骨骨折又易引起硬膜動脈出血，挫傷后極易產生腦水腫從而引起顱內壓增加，甚至發生腦疝，嚴重危害患者生命健康，顱內壓增高后使得腦組織的灌流量降低，對于腦組織和神經功能的影響極大，所以及時有效處理腦水腫對于患者的預后極為關鍵[1]。而臨床上常用甘露醇進行降低顱內壓改善腦水腫，但有學者研究發現長期應用甘露醇可造成血腦屏障的損害，引起腎衰以及電解質紊亂等并發癥[2]。而近年來，國外文獻報道發現聯合高滲鹽水對于緩解腦水腫降低顱內壓有一定效果，但國內報道不多，為了探究高滲鹽水聯合甘露醇在治療重型顱腦外傷后腦水腫的療效，對26例患者進行試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣德縣人民醫院2011年 12月～2013年12月收治的重型顱腦外傷腦水腫患者50例，隨機分為2組，實驗組26例，其中男18例，女8例，年齡18～71歲，平均年齡（40.2±15.3）歲，入院時 GCS 評分[3]均＜8 分，其中腦挫裂傷伴顱內血腫11例，硬膜下血腫5例，彌漫性軸索損傷7例，腦干傷合并腦腫脹3例；對照組24例，其中男15例，女9例，年齡 18～70 歲，平均年齡（40.5±14.9）歲，入院時 GCS 評分均＜8分，其中腦挫裂傷伴顱內血腫9例，硬膜下血腫5例，彌漫性軸索損傷5例，腦干傷合并腦腫脹5例，2組患者在性別、年齡、GCS評分、損傷類型方面差異無統計學意義，2組患者具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用3%高滲鹽水和20%甘露醇聯合治療，3%高滲鹽水和20%甘露醇均按照5mL/kg劑量，3%高滲鹽水每12h滴注1次，控制每次滴注時間＞1h，20%甘露醇每6h滴注1次，控制每次滴注時間＜30min。且每次滴注3%高滲鹽水之前需測血鈉濃度，若血鈉濃度＞155mmol/L時停止滴注；滴注過程中測患者顱內壓，若顱內壓＜20mmHg時以上兩種藥物均停止滴注；滴注過程中出現顱內壓持續＞40mmHg或有新的血腫病灶出現停止滴注并給予手術治療。對照組采用20%甘露醇治療，使用20%甘露醇按照5mL/kg劑量滴注，每6h滴注1次，控制每次滴注時間＜30min，若出現顱內壓＜20mmHg時停止滴注，出現顱內壓持續＞40mmHg或有新的血腫病灶出現停止滴注并給予手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包處理分析數據，計量資料比較用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗；P＜0.05 時具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組藥物起效和持續時間比較 實驗組和對照組相比，2組在用藥起效時間上差異無統計學意義，但實驗組降壓持續時間較對照組久，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組用藥起效和持續時間比較

2.2 2組治療前后MAP、CPP情況比較 實驗組MAP升高在治療1h后較對照組明顯，2組差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組CPP在治療1h后顯著優于對照組，且灌注量增長時間持續更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后MAP、CPP比較

3 討論

顱腦損傷具有較高的致死致殘率，嚴重威脅著患者的生命安全，外傷繼發腦水腫損害較為常見，有研究顯示[4]，繼發腦水腫與鈣離子毒性、自由基損傷、興奮性氨基酸毒性以及基因表達和細胞凋亡有關。而我國目前對于降低患者顱內壓仍以甘露醇較多，但通過長期臨床使用發現[5]，甘露醇雖有改善腦微循環等優點，但長期使用不良反應也較為明顯，如電解質紊亂、腎衰和血腦屏障損害等[6]，加之長期使用導致甘露醇蓄積于腦組織中，產生“反跳”現象進一步加重患者腦水腫[7]。因此選擇合適的降低顱內壓藥物來緩解患者腦水腫極為重要。而近年來有報道稱輔助使用高滲鹽水對于降低患者顱內壓有效果[8]，為了探究此法的可行性和療效，對本院收治的50例患者進行試驗比較。

3%高滲鹽水和20%甘露醇的實驗組在降壓持續時間上顯著優于單用甘露醇組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后MAP、CPP升高較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），表明實驗組可以更有效緩解患者的腦灌注情況，患者在治療后腦灌注量和平均動脈壓顯著提高，但使用時需注意防止患者發生高鈉血癥等并發癥，應嚴格監測患者的血鈉濃度。

綜上所述，合理使用3%高滲鹽水和20%甘露醇在治療患者重型顱腦外傷后腦水腫效果明顯，值得臨床推廣使用。

[1] 申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內高壓安全性和有效性的系統評價[J].中國醫藥導報,2011,8(12)：11-13.

[2] 詹又佳,龔健,梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(15)：52-54.

[3] Merrill RM,Stephenson RA.Trengs in mortality rates in patients with prostate cancer during the era of prostate specific antigen screening [J].Urology,2000,163：501-503.

[4] 周冬青,謝海,馬乃全,等.顱內高壓患者術中應用3%高滲鹽水與20%甘露醇后血流動力學的變化[J].中華實驗外科雜志,2012,29(7)：1396-1398.

[5] 徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯合應用治療顱腦損傷患者顱內高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(11)：1751-1752.

[6] 李榮國,王劍,王小鷗,等.7.5%高滲鹽水治療重型顱腦外傷后腦水腫療效觀察[J].中南醫學科學雜志,2012,40(5)：487-489.

[7] 胡濤,曾祥富,張曉海,等.高滲鹽水降低顱腦損傷后高顱內壓的臨床效果觀察[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(5)：305-306.

[8] Al-Abdi SY,Mousa TA,AlAamri MA,et al.Hyperbilirubinemia in glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient male newborns in Al Ahsa,Saudi Arabia[J].Saudi Med J,2010,31(5)：175-179.