母胎輸血綜合征10例臨床診治分析

張 志

母胎輸血綜合征(fetomaternal hemorrhage，FMH)是發生在產科的一種少見的疾病，主要是由于某種原因導致胎兒血液通過胎盤時發生出血，其血液通過絨毛間隙進入母體血循環，引起胎兒貧血或母體溶血性輸血反應的一組征候群[1]。該病臨床表現較為隱匿，在產前做出診斷較為困難，圍產兒病死率達33%～50%[2]。如何提高對該病的產前診斷率、降低死亡率是目前研究的熱點和難點，為了提高對本病診斷和治療水平，最大限度地改善患兒的預后，現將長沙市婦幼保健院診治的10例母胎輸血綜合征患兒臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年8月長沙市婦幼保健院收治的10例母胎輸血綜合征患兒。從2010年3月～2013年8月在本院共分娩胎兒2358例，FMH的發生率為0.42%。所有患兒均因皮膚蒼白診斷為貧血直入新生兒病房。最后診斷為母胎輸血綜合征。孕婦年齡22～45歲，平均年齡(28.5±2.6)歲，初產婦 9 例，所占比例 90.00%，經產婦 1例，所占比例10.00%。10例新生兒中足月兒8例，所占比例80.00%，早產兒2例，所占比例20.00%。陰道分娩6例，所占比例60.00%；剖宮產分娩4例，所占比例40.00%。排除產科因素的失血性貧血及免疫性溶血性貧血。

1.2 FMH 診斷標準[3]（1）出現不明原因的新生兒貧血（毛細血管≤145g/L）；（2）母血甲胎蛋白（AFP）再發生FMH時，其值明顯升高。（3）母血胎兒血紅蛋白含量測定：FMH時母血胎兒血紅蛋白含量上升＞3%。（4）紅細胞酸洗脫法（kleihaue betke，KB）發現母血中胎兒紅細胞。

1.3 方法 對于收治的患兒出生后48h內發現有不同程度的面色蒼白，行血常規檢查發現均有貧血，原因不明，后行紅細胞酸洗脫試驗法檢驗后確診為母胎輸血綜合征。對于確診為母胎輸血綜合征的新生兒積極采取對癥治療，如給予吸氧，根據缺血的不同程度給予適量的輸血等措施。

1.4 觀察項目 密切觀察新生兒的一般情況，如是否有面色蒼白、是否有新生兒窒息的情況發生，在分娩前觀察孕婦是否存在異常情況如妊娠高血壓、胎盤粘連、羊水異常、胎膜早破等相關危險因素。同時記錄胎兒經吸氧和補充血容量后的改善情況。

2 結果

2.1 產前相關因素分析 從表1中可以看出，可能引起母胎輸血綜合征的相關因素有前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓等，其中前置胎盤和胎盤粘連分別占所有相關因素的40%和30%，2組因素所占比例達70%，可見，前置胎盤和胎盤粘連與母胎輸血綜合征有較高的相關性，可能是引起其發生的重要因素。

表1 母胎輸血綜合征產前相關因素分析

2.2 新生兒轉歸 經過吸氧、營養支持以及補充血容量等治療后觀察新生兒的臨床情況，治愈標準：血紅蛋白Hb＞145g/L，各項生命體征平穩，無并發癥發生；好轉：血紅蛋白Hb≤145g/L，但≥110g/L，各種生命體征平穩，無危及生命的并發癥。本研究10例母胎輸血綜合征患兒中，4例治愈，達40.00%（4/10），5 例好轉，達 50%（5/10）；治療后 Hb 較入院前明顯上升，達110～135g/L，好轉后出院，治愈率和好轉患兒達9例，占90.00%（9/10），另有1例患兒因血清AFP過高檢測不出，輸血效果差，出現休克和彌漫性血管內凝血，家屬最后放棄治療。

3 討論

母胎輸血綜合征(fetomaternal hemorrhage，FMH)是發生在產科的一種罕見疾病，國外早在20世紀60年代就開始了對本病的臨床研究[4]，從目前的研究現狀來看，其發病機制尚不清楚，且缺乏比較有說服力的理論依據，比較認可的發病機制是由于臍動脈和絨毛間隙之間的壓力差導致胎兒血流少量緩慢或大量快速進入母體血循環中，從而導致引起胎兒貧血或母體溶血性輸血反應等一系列后果[5]，但是大部分的FMH目前發病原因還不明確。有很多文獻報道該病的發生和胎盤因素和婦女的生活衛生習慣有著較大的聯系[6]，例如孕婦的作息時間是否科學，在孕期間是否保存心情舒暢、是否有胎盤早剝和妊娠高血壓等。近年來的研究發現，胎盤因素是導致FMH發生的重要因素，很多學者發現FMH的發生與胎盤因素關系密切，主要原因是由于孕婦子宮內原發性蛻膜發生損傷后，損傷后的蛻膜無法給胎盤提供足夠的血供，而導致胎盤功能受限[7]，從而引發FMH的發生。本研究中，可能引起母胎輸血綜合征的相關因素中前置胎盤和胎盤粘連分別占所有相關因素的40.00%和30.00%，2組因素所占比例達70.00%，與文獻報道類似。FMH的產前診斷一直是困擾醫務工作者的一個難題，由于目前醫療水平的限制，產前確定FMH十分困難，且由于本病的臨床癥狀較為隱匿，僅通過該病的臨床表現來作為FMH的確診依據，其意義不大[8]，而產后通過新生兒的具體臨床表現和紅細胞酸洗脫試驗法進行確診[9]，其可靠性較高。產前診斷主要是通過患兒的臨床表現如：胎兒胎動異常，如果患兒在產前出現不明原因胎動減少或消失應需要考慮FMH，然后結合醫師臨床經驗最終做出判斷，B超是重要的輔助檢查，如胎兒水腫、胸腹水、胎兒宮內缺氧、大腦中動脈血流阻力下降等。產后新生兒一旦有出現異常懷疑有FMH可能性，需要及時行紅細胞酸洗脫試驗診斷，盡早明確診斷。一般情況下，少量出血如少于20mL的胎血流入母體不會發生嚴重后果，大量失血如超過50mL胎血流失同時速度較快時，可能會危及患兒生命。補充血容量加對癥支持治療是目前治療FMH的主要治療方法，輸血治療的目的是保證組織灌注，輸入全血是首選的輸血方式，但在危及情況下可以用生理鹽水、白蛋白制品、新鮮血漿等替代。再配合吸氧和營養支持等治療。此外，FMH患兒并發癥較多，可并發出生后呼吸窘迫、中樞神經系統功能障礙、失血性休克、彌漫性血管內凝血等，臨床應該早診斷、早治療，避免或減少并發癥的發生。

本組10例FMH患兒通過吸氧、輸血、營養支持對癥等治療措施后，4例治愈患兒治療出院，生命體征平穩，無并發癥發生，5例患兒血紅蛋白Hb達110～135g/L，好轉后出院，1例因發生休克和彌漫性血管內凝血家屬放棄治療。且經過分析前置胎盤和胎盤粘連分別占所有相關因素的40%和30%，2組因素所占比例達70%。可見，前置胎盤和胎盤粘連是引發母胎輸血綜合征的高危因素，糾正缺氧和補充血容量是治療該病的重要措施。但由于樣本量小，缺乏大樣本量的長期跟蹤調查，因此，要得出具有很強說服力的結果還需要大量的深入研究。

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[4] 林麗聰，朱少波，許麗萍.胎母輸血綜合征18例臨床分析[J].醫藥前沿，2011,1（23）：212-213.

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