民族地區基層醫院心房纖顫抗凝治療分析

李宏志

（四川省寧南縣人民醫院，四川寧南615400）

?論著／心律失常及檢查?

民族地區基層醫院心房纖顫抗凝治療分析

李宏志

（四川省寧南縣人民醫院，四川寧南615400）

目的 了解民族地區基層醫院心房纖顫抗凝治療的現狀。方法 選擇我院2008年1月～2014年12月間620例心房纖顫住院的患者，回顧性分析抗凝情況及腦卒中發生率。結果 在民族地區基層醫院中對于心房纖顫患者能受采用正規治療的較少。本地區長期正規化口服華法林者占0.48%，長期口服阿司匹林者10.68%，腦卒中的發生率36.9%。結論 民族地區基層醫院心房纖顫患者抗凝治療的現狀急需改善。

基層醫院；心房纖顫；抗凝治療

心房顫動(Atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生。引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人民健康。房顫不會導致直接的死亡，但其并發癥具有較高的致死率和致殘率，嚴重危害著人類身體健康、消耗大量的醫療資源。其主要危害有兩個：血栓形成與栓塞和心力衰竭，所以抗凝治療尤為重要。我縣位于涼山南部東側，是涼山彝族自治州的一個山區小縣。心房纖顫的抗凝治療仍未規范進行，是一個急需解決的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年12月間620例心房纖顫住院患者作為研究對象，患者相關臨床資料詳見表1。

表1 620例心房纖顫患者基本情況

1.2 調查方法

查閱病歷和相關的臨床資料，搜集心房纖顫患者的一般資料，將其分為三個對照組：華法林組、阿司匹林組、未參加抗凝治療組。統計分析心房纖顫發生率、華法林、阿斯匹林在心房纖顫中的使用率、比較三個對照組間腦卒中的發生率。

1.3 統計學處理

采用回顧性調查研究，所得數據采用SPSS13．0軟件進行分析，并采用描述性統計分析。組間比較用t檢驗，P<0.01為顯著性差異。

2 結 果

2.1 華法林治療效果

本次統計數據中，遵照醫囑正規口服華法林一年以上的患者有8例，占調查人數總數的1.29%。其中有3例監測對象的INR水平控制在2～3之間。所有服用華法林的患者未出現腦卒中、年梗塞率為0%，無統計學意義。

2.2 阿司匹林治療效果

遵醫囑口服阿司匹林一年以上的患者87例，劑量為 50～150mg/日，出現腦卒中的患者 25例（28.74%），年梗塞率為4.22%，顯著低于未抗凝治療組（P<0.01），有統計學意義。

2.3 未抗凝治療效果

觀察患者中未接受抗凝治療的525例，出現腦卒中的患者212例（40.38%），年梗塞率為8.56%，顯著高于抗凝治療組（P<0.01），有統計學意義。

3 討 論

3.1 心房顫動(Atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生。由于心房纖顫可使左心房血流淤滯，易形成血檢，所以房顫最嚴重、危害最大的并發癥是血栓栓塞[1]。對于不能恢復竇性心律、年齡≤65歲，且不屬于低危患者（無血壓、腦卒中、糖尿病等）范疇的心房顫動患者，在發現患有房顫之后，應果斷在醫生的指導下進行抗凝治療[2]。

3.2 本次調查未接受抗凝治療患者的腦梗塞率為8.56%；遵醫囑口服阿司匹林一年以上的患者梗塞率為4.22%；所有服用華法林的患者未出現腦卒中、年梗塞率為0%，無統計學意義。從而可見，心房纖顫在基層醫院中發生腦卒中的比率較高。導致此結果的根本原因是患者未在最佳時間接受正規的心房纖顫抗凝治療。具體分析報告如下：

3.2.1 民族基層醫院硬件配備不足 民族邊遠山區的基層醫院條件差，硬件配備不足，沒有具備檢查INR、APTT的設備，從而限致了華法林的正規使用，延緩了心房纖顫患者的抗凝治療。民族地區基層醫院應通過國家支援基層醫院的方針政策盡快創造條件，讓心房纖顫患者得到正規的華法林治療。

3.2.2 醫生對正規治療認識不足 近年來，邊遠基層醫院醫務人員緊缺，新進人員基本為剛畢業的大學生，對心房纖顫的抗凝治療缺乏正規培訓，認識不足。加之抗凝治療有增加出血的危險，華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調整不好掌握。如果調整不好華法林劑量可能會因抗凝過度導致出血或因抗凝不足而沒有達到預防血栓形成的目的。故而，華法林抗凝治療的正規培訓與實踐應用顯得非常重要。

3.2.3 健康教育不夠、依從性差 因患者及家屬對心房纖顫的認識不足，意識不到房顫及并發癥產生的高風險，故而拒絕房顫正規的抗凝治療。加之治療時間長，部分居住在邊遠高山地區，經濟條件受限，導致了患者依從性差。對此醫院應與各鄉鎮中心院以宣教欄、發傳單、廣播電視等方式加大對心房纖顫健康教育宣傳；做好電話隨訪；通過新農合、民政局等渠道對慢性病進行補助，減輕患者經濟負擔，提供長期治療的保證，提高患者的依從性。

綜上所述，民族地區基層醫院對心房纖顫抗凝的正規治療丞需解決。增添硬件設施、醫務人員的正規培訓、患者的健康教育與依從性是解決問題的根本措施。

［1］ 胡大一，楊新春，郭成軍等.中國心房顫動治療現狀及存在問題［J］.中華心律失常雜志，1998，2(9):78－79.

［2］ 劉燕霞.基層醫院心房纖顫抗凝治療現狀［J］.心血管病防治知識，2013，12(12):4-6.