穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區人民醫院，黑龍江大興安嶺165000）

?論著／心律失常及檢查?

穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

周鈾

（黑龍江省大興安嶺地區人民醫院，黑龍江大興安嶺165000）

目的 探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床效果。方法 選取110例老年冠心病心律失常患者，隨機分為觀察組和對照組，均給予常規治療和美托洛爾治療，觀察組增加穩心顆粒治療。結果 觀察組療效優于對照組，患者早搏次數少于對照組（P＜0．05）；兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0．05）。結論 穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

穩心顆粒；美托洛爾；冠心病心律失常

冠心病患者由于心肌缺氧缺血，容易出現不同類型的心律失常，改變了患者的心臟血流動力學，對患者的生活質量產生嚴重影響，甚至威脅患者生命。美托洛爾是治療冠心病心律失常的常用藥物，但單一用藥療效并不理想。目前，中藥在心律失常治療中的臨床應用越來越廣泛。本文分析了穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年9月我院收治的老年冠心病心律失常患者110例，男59例，女51例，年齡58～78歲，平均65．5歲；病程6個月～8年，平均2．8年。所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，經冠脈造影確診，經動態心電圖檢查證實有心律失常，其中16例房性期前收縮，80例室性期前收縮，14例房室交界性期前收縮。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、心房顫動、竇房結綜合征、預激綜合征、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯、近1個月內營養抗心律失常藥物者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均55例。兩組在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組均給予常規冠心病治療，舌下含服硝酸甘油片0．5mg，口服阿司匹林100mg，3次/d。對照組同時給予美托洛爾治療，口服美托洛爾緩釋片12．5mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上，應用穩心顆粒9g/次，3次/d。1個療程4周。

1.3 觀察指標

治療前后，觀察兩組臨床癥狀、監測動態心電圖，觀察心率、早搏次數；進行血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查，記錄不良反應情況。以谷丙轉氨酶（ALT）升高超過正常的3倍和心率小于50次/min為停藥和減量指標[1]。

1.4 療效判定

顯效：與治療前相比，早搏次數減少超過90%；有效：早搏次數減少51～90%；無效：早搏次數減少不足50%或心律失常加重。

1.5 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比，見表1

觀察組中顯效29例、有效23例、無效3例，總有效率為94．5%；對照組中顯效18例、有效13例、無效24例，總有效率為56．4%。觀察組療效明顯優于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組早搏情況對比，見表2

觀察組早搏次數明顯少于對照組（P＜0．05）。

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組中出現3例惡心嘔吐、1例頭暈、1例食欲減退、1例ALT輕度升高，對照組中出現2例惡心嘔吐、1例頭暈、2例食欲減退。觀察組不良反應發生率為10.9%，對照組為9.1%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義。兩組均為發生低血糖、支氣管哮喘、肢端發冷、非特異性皮膚反應、神經癥狀。

表1 兩組療效對比

表2 兩組早搏次數對比（±s）

表2 兩組早搏次數對比（±s）

組別觀察組對照組例數（n）55 55房性早搏（次/24h）123±102 258±140室性早搏（次/24h）910±346 1503±529交界性早搏（次/24h）126±42 265±73

3 討論

心律失常是冠心病常見并發癥，其發病機制為冠脈粥樣硬化或痙攣導致心肌缺氧缺血[2]，引發心肌細胞代謝紊亂，細胞膜電離子流無法正常運轉，導致心肌細胞出現不穩定生物電活動，容易引發室性心動過速、室性早搏、心室顫動，是心血管事件的高危因素[3]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，是臨床常用抗心律失常藥物，可減少異位起搏點頻率和竇性心率[4]，延緩了興奮在房室旁道和房室結中的傳導，提高心肌細胞的興奮閾值，增加心肌血供，降低心肌耗氧量。

中醫認為，心律失常屬于“心悸”、“怔忡”范疇，治療的關鍵是益氣養陰、化瘀通絡。穩心顆粒的有效成分為黨參、三七、甘松、黃精、琥珀，具有活血通絡、定悸復脈、補虛滋陰、益氣養陰之功效。藥物分子學研究顯示[5]，黨參含有甾醇、皂苷等活性成分，具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、增加冠脈血流量、減少心肌細胞耗氧量的作用，黃精具有抑制動脈硬化進展、降低血脂、血壓，增加冠脈血供的作用；三七具有疏經活血，抗血小板聚集，促進血液流速增快的作用，有助于改善微循環，糾正心肌的缺氧缺血狀態；甘松具有降低心室肌細胞膜興奮度，阻斷心肌細胞興奮折返的作用；琥珀具有疏經解瘀、寧心安神之功效。

本次研究結果表明，觀察組療效明顯優于對照組，房性早搏、室性早搏、交界性早搏次數均少于對照組，兩組不良反應發生率無明顯差異，說明穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的效果顯著，安全性高，有助于改善預后，可作為臨床首選治療方案。

［1］ 徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫學，2010，8（5）：598-599.

［2］ 孫春明，周長鈺，蘆雅萍，等.主動脈瓣鈣化危險因素分析及其與冠心病關系的探討 [J].中華老年醫學雜志，2012，31（6）：112-114.

［3］ 蔣健剛，劉俊，陳金國，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察 [J].現代中西醫結合雜志，2012，21（16）：1719-1721.

［4］ 王登嶺，樊麗華，文仁英，等.穩心顆粒聯合比索洛爾治療冠心病室性心律失常療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，l0（18）：43-48．

［5］ 王宜平.美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病室性心律失常臨床探討[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：78-79．