尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術的療效比較

劉偉 陳新

尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術的療效比較

劉偉 陳新

目的 探討尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術療效比較。方法 選取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒癥不同程度異位鈣化行甲狀旁腺切除術患者40例為研究對象，根據影像學檢查是否有心血管系統鈣化分為A組（無鈣化）和B組（有鈣化）。比較兩組患者術前術后自發性骨折、骨痛、皮膚瘙癢及并發癥發生情況。結果 兩組患者手術成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者術前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發生率均低于對照組[7.69％比40.74％，15.38％比55.56％，23.08％比62.96％，P＜0.05]；術后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。B組術后低血鈣并發癥發生率高于A組[37.04％比7.69％，P＜0.05]。結論 尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術均可獲得顯著療效，但心血管系統鈣化程度減輕患者術后較為穩定。

尿毒癥；異位鈣化；甲狀旁腺；手術

甲狀腺亢進為尿毒癥終末期常見嚴重并發癥之一，主要表現為異位鈣化、鈣磷代謝紊亂、骨折等，對患者生活質量和生命健康造成嚴重影響[1]。常規藥物治療不能有效控制高鈣、高磷血癥，手術切除甲狀旁腺為主要臨床治療方法[2]。為探究尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術療效比較，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒癥不同程度異位鈣化行甲狀旁腺切除術患者40例為研究對象，根據影像學檢查是否有心血管系統鈣化分為A組（無鈣化）和B組（有鈣化）。A組13例患者，其中男8例，女5例；年齡44～73歲，平均（51.3±3.2）歲；尿毒癥病程2～21年，平均（8.2±2.1）年。B組27例患者，其中男18例，女9例；年齡45～75歲，平均（51.5±3.4）歲；尿毒癥病程2～20年，平均（8.3±2.3）年。兩組患者性別構成比、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書和手術同意書。

1.2 入組標準

（1）患者入院后根據病史、臨床表現，結合實驗室、超聲等相關輔助檢查均明確診斷為尿毒癥并發甲狀腺功能亢進。（2）患者均表現不同程度高鈣、高磷，并經藥物難以控制。（3）兩組患者均有手術指征，無手術絕對禁忌證。

1.3 方法

積極完善術前準備，于術前1周口服骨化三醇丸。常規全身麻醉后去頸部橫切口進行手術，逐層切開皮膚、皮下組織，游離上下皮瓣，將頸前肌群從中線分開。將甲狀腺中靜脈斷離變厚游離甲狀腺，于氣管食管溝位置正確識別喉返神經，準確辨別左側、右側上下極甲狀旁腺體后并切除，將切除組織送病理科進行病理檢查。檢查無明顯出血后逐層縫合，常規使用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者手術成功率，患者術后甲狀旁腺激素下降率＞術前50％且＜300 ng/L為手術成功。（2）比較兩組患者術前及術后2月自發性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發生率。（3）比較兩組患者術后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發癥發生情況，低血鈣指數＜1.8mmol/L。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，手術成功、骨折、骨痛、皮膚瘙癢及并發癥發生采用率表示并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率比較

A組手術成功13例，成功率為100.00％；B組手術成功26例，成功率為96.30％；兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.493 8，P= 0.482 2）。

2.2 兩組患者術前及術后2月自發性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發生率比較

A組患者術前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2月兩組患者骨折、骨痛及皮膚瘙癢發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發癥發生率比較

術后B組低血鈣并發癥發生率高于A組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著生活水平提高、人們生活習慣改變，尿毒癥發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及患者生命健康，影響患者生活質量[3]。尿毒癥主要為機體排泄功能障礙，可導致患者機體代謝功能出現紊亂，甲狀腺亢進為其中常見嚴重并發癥之一，可引發高血壓、心臟病等，死亡率較高[4-5]。尿毒癥甲狀腺亢進患者機體表現為高鈣、高磷狀態，臨床中通過限制鈣磷食物涉入，給予維生素D、鈣敏感受體調節劑等方法保守治療，但療效較差，不能有效控制機體鈣磷水平，而甲狀旁腺切除術為治療關鍵[6]。

尿毒癥并發甲狀腺亢進主要危險因素為發生心血管不良事件，隨著研究深入，臨床中可使用超聲、X線等輔助檢查確定心臟瓣膜鈣化情況，從而評估心血管風險[7-9]。不同鈣化程度患者病情嚴重程度不同，臨床中針對不同鈣化程度患者進行甲狀旁腺切除術療效差報道較少見，是否選擇手術治療無明顯規定。本次研究采用超聲和X線評定患者心血管系統是否鈣化，并根據是否鈣化分為A、B兩組，同樣采用甲狀旁腺切除術治療，得出術前有鈣化患者術前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發生率均高于有鈣化患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2月兩組患者骨折、骨痛及皮膚瘙癢發生率均降低，兩組間發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。骨折、骨痛及皮膚瘙癢為尿毒癥并發甲狀腺亢進患者主要臨床表現，研究指出，心血管系統鈣化患者病情較嚴重，其相關臨床表現較突出[10]，與本次研究相符。同時，本次研究證實尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術均可獲得顯著療效，其手術成功率比較差異同樣無統計學意義（P＞0.05）。本次研究將兩組患者術后并發癥進行比較，得出有鈣化患者術后低血鈣發生率高于無鈣化患者（P＜0.05），其余出血、感染、聲音嘶啞等并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。低血鈣為甲狀旁腺切除術后常見并發癥之一，研究表明，有鈣化患者甲狀旁腺重量較無鈣化患者重，在行手術切除后其血鈣水平不易維持，從而易出現低血鈣[11-12]。術后低血鈣應及時給予患者補鈣治療，本次研究發生低血鈣患者在后期透析中行靜脈補鈣后有效維持血鈣濃度，表明尿毒癥不同程度鈣化患者行假裝旁腺切除術均具有較高安全性。

表1 兩組患者術前及術后2月自發性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發生率比較[n（％）]

表2 兩組患者術后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發癥發生率比較[n（％）]

綜上所述，尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術均可獲得顯著療效，但心血管系統鈣化程度減輕患者術后較為穩定。

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Efficacy Comparison of Parathyroid Surgery on Different Levels of Uremic Patients With Ectopic Calcifcation

LIU Wei CHEN Xin, Renal Department of Internal Medicine, the Third People’s Hospital of Yancheng, Yancheng 224001, China

Objective To investigate the comparison of effcacy of ectopic calcifcation in uremic patients with varying degrees of parathyroid surgery.Method 40 cases of varying degrees of ectopic calcifcation in uremic row parathyroidectomy were enrolled in January 2010 to February 2015 in our hospital, according to whether the cardiovascular imaging system is divided into A group calcification （without calcification） and group B （calcifed）. Compare the two groups of patients in preoperative and postoperative spontaneous fractures, bone pain, itching and occurrence of complications.Result The two groups of patients surgical success rate difference was not statistically signifcant （P＞ 0.05）. Preoperative fractures, bone pain and pruritus incidence in group A were lower than in the control group [7.69％ ratio 40.74％,15.38％ higher than 55.56％, 23.08％ higher than 62.96％, P＜0.05], postoperative difference was not statistically significance （P＞0.05）. Hypocalcemia postoperative complication rate higher than group A group B [37.04％ vs. 7.69％, P＜0.05]. Conclusion Different degree of calcifcation in uremic patients parathyroidectomy could get a significant effect, but the extent of cardiovascular calcifcation in patients alleviate more stable.

Uremia, Calcifcation, Parathyroid, Surgery

R692

A

1674-9308（2015）30-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.076

224001 江蘇省鹽城市第三人民醫院腎內科