經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效觀察

張國春

經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效觀察

張國春

目的 探究經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果。方法選擇冠心病患者隨機分為對照組和觀察組（n=30），對照組采用經股動脈介入治療，觀察組采用經橈動脈介入治療。比較兩組相關手術指標。結果 兩組手術時間、手術成功率、X線光照時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組組置入動脈鞘時間長于對照組，觀察組止血時間、并發癥發生率少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用經皮橈動脈穿刺介入治療效果與經股動脈穿刺介入治療相當，經皮橈動脈穿刺介入術后并發癥更少，安全性更佳。

橈動脈；股動脈；冠心病

冠心病為臨床常見心血管疾病，病死率、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。經股動脈診斷學冠狀動脈造影、經皮腔內冠狀動脈血管成形術為常規治療方法，但對合并嚴重股動脈/髂動脈粥樣硬化，且正在使用強效抗凝劑溶栓治療的冠心病患者，易出現血管、神經并發癥[2]。經皮橈動脈穿刺介入治療的問世，顯著減少了上述弊端。本研究選擇我院收治的冠心病患者為研究對象，觀察經皮橈動脈穿刺介入治療的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年9月～2014年11月收治的行擇期冠狀動脈介入治療冠心病患者60例。納入標準：符合WHO擬定的“缺血性心臟病的相關診斷標準”[3]；經Allen試驗，結果呈陽性；無嚴重臟器損傷者；排除血流動力不穩定者。隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組男18例，女12例，年齡41～75歲，平均年齡（61.4±5.1）歲，急性心肌梗死16例，穩定性心絞痛9例，不穩定性心絞痛5例；觀察組男19例，女11例，年齡42～79歲，平均年齡（62.2±4.9）歲，急性心肌梗死17例，穩定性心絞痛8例，不穩定性心絞痛15例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用經股動脈穿刺介入術治療。常規腹股溝消毒，選擇右側股橫紋下方2～3 cm處作為穿刺點，做左右冠脈造影后，根據病變類型選擇合適的治療器械實施介入手術，行動脈造影者術后拔出動脈鞘，行介入治療者術后6h拔出股動脈鞘管，常規縫合包扎，保持穿刺側下肢伸展位，術后24h拆除繃帶。

表1 兩組手術情況比較

觀察組采用經皮橈動脈穿刺介入術治療。將患側手臂置于支撐板上，外展35°，選擇橈動脈搏動最強烈處為穿刺點，以利多卡因行局部麻醉，采用21G穿刺針，以透壁法傾斜30～60°進針，穿透橈動脈前后壁，緩緩撤針，見動脈血噴出后，固定穿刺針導入鋼絲，順鋼絲方向插入動脈鞘，再撤出鋼絲。順鞘管注入0.1～0.2 ml硝酸甘油以防血管痙攣，注入3 000 U肝素防止血栓形成，術后拔出動脈鞘管，常規包扎縫合，覆蓋無菌紗布并壓迫6h。

1.3 觀察內容

觀察兩組穿刺成功率，手術時間、住院時間等手術情況，觀察兩組術中感染、血腫、動脈閉塞等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SAS 9.0，根據數據類型分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05判定為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組置管成功率、手術時間、住院時間、置入支架數、穿刺成功率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥：局部血腫3例，假性動脈瘤1例，動靜脈瘺1例，對照組局部血腫7例，假性動脈瘤4例，動靜脈瘺1例，肢體浮腫3例，觀察并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統冠心病介入治療入路方式為經股動脈穿刺入路，但隨著近年來臨床應用的逐漸增多，該入路方式暴露出術后易發生血腫，血管并發癥發生率高，易因迷走神經反射引發低血壓等弊端[4-5]。經橈動脈行介入治療時可避免術中發生動靜脈漏、神經損傷等并發癥，也利于術中壓迫止血，使出血易于控制，從而利于縮短住院時間，促進患者康復。

結果顯示，兩組在置管成功率、手術時間、住院時間、置入支架數、穿刺成功率上，差異無統計學意義，但觀察組并發癥發生率低于對照組。提示在冠心病治療中，采用經皮橈動脈穿刺介入治療效果與經股動脈穿刺介入治療相當，但經皮橈動脈穿刺介入術后并發癥更少，安全性更佳。分析原因可能為：橈動脈為肱動脈分出穿過旋后肌，正中神經獨立走行于前壁中間，橈神經在前壁近端離開伴行的橈動脈后進入前壁候補，橈動脈無重要的靜脈伴行。這種解剖特點可避免經股動脈穿刺時可能發生的動靜脈瘺、神經損傷等并發癥，且即使橈動脈術后閉塞也對手部血供無影響。經橈動脈患者術后無需嚴格制動，術后可迅速下床活動，減少長期臥床導致的腰背疼痛、下肢血栓等嚴重并發癥。

[1]李利，申國璋，胡威，等.經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效分析[J].中醫臨床研究，2014，6（21）：54-55.

[2]龐霽娟，江珉，溫文韜，等.經皮橈動脈穿刺冠脈介入治療外周血管并發癥的護理[J].西南國防醫藥，2010，20（8）：882.

[3]韓雙.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究[J].吉林醫學，2012，33（3）：508.

[4]冷冰霞，陳祥榮.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：71-72.

[5]史風琴，王克梅.觀察舒適護理干預對冠心病患者介入治療術后心理和生活質量的效果[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：84-85.

Efficacy of Percutaneous Radial Artery Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

ZHANG Guochun, Cardiology, the Second Hospital in Harbin, Harbin 150056, China

Objective To explore clinical effect of the radial artery puncture percutaneous interventional treatment of coronary heart disease. Methods Patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group （n=30）, the control group through the femoral artery intervention, observation group transradial intervention. Comparison of two indicators related to surgery. Results The operative time, success rate, X-ray irradiation time was no significant difference （P＞0.05）, observation group group into the arterial sheath longer than the control group, the observation group hemostasis time, the incidence of complications was significantly less than in the control group, the differences were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Percutaneous radial artery puncture interventional treatment and interventional therapy through the femoral artery puncture equivalent radial artery puncture percutaneous interventional fewer complications, better security.

The radial artery, Femoral artery, Coronary heart disease

R541.4

A

1674-9308（2015）30-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.072

150056 哈爾濱市第二醫院心內科