關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑與注射甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)比觀(guān)察

孫琳 潘秀霞 劉冬松 高飛 王兆芬

關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑與注射甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)比觀(guān)察

孫琳 潘秀霞 劉冬松 高飛 王兆芬

目的 比較關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑與注射甲氨蝶呤針劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2012年2月～2015年2月在我院接受治療的100例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者隨機(jī)分為兩組，1組患者實(shí)施關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普）療法，2組患者接受關(guān)節(jié)腔注射甲氨蝶呤針劑治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）；1組總有效率高于2組，且1組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)炎緩解程度優(yōu)于2組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

甲氨蝶呤；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腫瘤壞死因子拮抗劑；關(guān)節(jié)腔注射

比較關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普）與注射甲氨蝶呤針劑兩種治療方法在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男性患者58例，女42例，年齡29～78歲，病程1～9年。根據(jù)臨床治療方法分組，其中1組男28例，女22例，平均年齡（53.7±2.7）歲。2組男30例，女20例，平均年齡（64.6±2.8）歲，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1組患者實(shí)施關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普）療法，選擇患者腫脹、疼痛明顯的關(guān)節(jié)注入。通常情況下，大關(guān)節(jié)注射25 mg/次，小關(guān)節(jié)注射量減半，每次注射2個(gè)小關(guān)節(jié)炎，1次/周。

2組患者接受注射甲氨蝶呤針劑治療，一個(gè)關(guān)節(jié)注射5 mg（用1 ml生理鹽水稀釋?zhuān)看巫疃嘧⑸?個(gè)關(guān)節(jié)，1次/周。甲氨蝶呤注射時(shí)，要注意1個(gè)關(guān)節(jié)連續(xù)注射不能超過(guò)6次。針對(duì)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛嚴(yán)重者，要在注射甲氨蝶呤針劑之前，為患者注射曲氨奈德，大關(guān)節(jié)20～30 mg/次，小關(guān)節(jié)10 mg/次，一個(gè)關(guān)節(jié)最短需間隔三個(gè)月注1次。

兩組患者治療期間，均聯(lián)合口服來(lái)氟米特（愛(ài)若華）20 mg。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

兩組均連續(xù)注射3個(gè)月，臨床治療效果判定分為[1]：近期控制、顯效、有效、無(wú)效；總有效率=近期控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用％表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

1組總有效率為96.0％，2組為82.0％，兩組差異顯著（χ2=5.22，P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

治療后，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)炎緩解程度均有所改善，但1組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)炎緩解程度優(yōu)于2組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

另外，1組患者治療期間，1例肝功能異常，2例皮疹。2組2例肝功能異常，1例皮疹，2例上腹不適，兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，生物制劑可顯著改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠明顯改變關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)展進(jìn)程。與口服抗風(fēng)濕類(lèi)藥物相比，關(guān)節(jié)腔注藥，不僅可以充分利用藥物的生物性，也會(huì)保證藥物的濃度，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最強(qiáng)藥效。

其中，主要注射藥物包括腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普）和注射甲氨蝶呤針劑，其中腫瘤壞死因子可參與到炎癥、免疫等反應(yīng)中，能快速誘導(dǎo)細(xì)胞因子（IL-1和IL-6），和急性期蛋白（C反應(yīng)蛋白）的產(chǎn)生。瘤壞死因子通過(guò)多種機(jī)制和途徑參與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

研究結(jié)果顯示：1組總有效率高于2組，1組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)炎緩解程度優(yōu)于2組，該結(jié)果與甄上照[2]等學(xué)者的研究結(jié)果一致，說(shuō)明關(guān)節(jié)注射腔腫瘤壞死因子拮抗劑在關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及關(guān)節(jié)炎緩解程度上更具優(yōu)勢(shì)。依那西普與甲氨蝶呤針劑均可在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病中發(fā)揮一定治療效果，但是均可導(dǎo)致不同程度不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加以重視。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)炎緩解程度比較

[1]孫琳，潘秀霞，劉冬松，等.復(fù)方玄駒膠囊口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射腫瘤壞死因子拮抗劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015（3）：196-200.

[2]甄上照，沈偉，付農(nóng)榮，等.甲氨蝶呤聯(lián)合腫瘤壞死因子拮抗劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果及安全性觀(guān)察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（19）：280-281.

Articular Cavity Injection of Tumor Necrosis Factor Antagonists and Methotrexate Injection to Treat Rheumatoid Arthritis

SUN Lin PAN Xiuxia LIU Dongsong GAO Fei WANG Zhaofen, Department of Rheumatology, Anqiu City People's Hospital, Anqiu 262100, China

Objective Compare the articular cavity injection of tumor necrosis factor antagonists and methotrexate injection for treatment of rheumatoid arthritis. Methods Randomly in February 2012 to February 2015 in our hospital for treatment of 100 patients with rheumatoid arthritis as research object, according to treatment the patients were randomly divided into two groups, one group of patients implement articular cavity injection of tumor necrosis factor antagonists （according to the heap） treatment, 2 groups of patients with articular cavity injection of methotrexate injection treatment, compared two groups of curative effect.Results Two groups of patients during treatment, the incidence of adverse drug reactions does not appear obvious difference （P＞0.05）, 1 group total effective rate was obviously higher than 2, and 1 set of joints, arthritis relieved after treatment was significantly better than 2 group, significant difference was found in two groups （P＜0.05）. Conclusion Joint injection of tumor necrosis factor antagonists （etanercept） and methotrexate injectioncan play a good therapeutic effect in patients with rheumatoid arthritis, and will lead to different degree of adverse reactions to patients. But, joint injection of tumor necrosis factor in relief extent joint activity degree and arthritis.

Methotrexate, Rheumatoid arthritis, Tumor necrosis factor

R593.22

A

1674-9308（2015）30-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.121

262100 山東省安丘市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

結(jié)論 關(guān)節(jié)注射腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普）與注射甲氨蝶呤針劑均能夠?qū)︻?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)揮較好的治療效果，且均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)。但是，關(guān)節(jié)注射腫瘤壞死因子在關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及關(guān)節(jié)炎緩解程度上更具優(yōu)勢(shì)。