托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的療效觀察

魏建雄

托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的療效觀察

魏建雄

目的 研究并且總結(jié)肝硬化腹水合并低鈉血癥應(yīng)用托伐普坦治療的臨床效果，為臨床治療提供參考方案。方法 抽取我院消化科收治2013年6月～2015年6月肝硬化腹水合并低鈉血癥患者112例進(jìn)行研究。按照患者意愿，分為干預(yù)組和空白組?？瞻捉M進(jìn)行常規(guī)治療，干預(yù)組增加托伐普坦。比較兩組患者療效。結(jié)果 干預(yù)組24 h尿量高于空白組治療后（P＜0.05）；干預(yù)組體重以及腰圍低于空白組治療后（P＞0.05）。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化腹水合并低鈉血癥使用托伐普坦臨床治療效果顯著。

托伐普坦；肝硬化；腹水；低鈉血癥；臨床療效

肝硬化患者容易并發(fā)腹水和低鈉血癥，特別是肝硬化晚期或失代償階段。肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥可引發(fā)或加重其他并發(fā)癥[1]。本文研究肝硬化腹水伴發(fā)低鈉血癥患者使用托伐普坦的臨床治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2013年6月～2015年6月收治肝硬化腹水合并低鈉血癥患者112例，作為研究對(duì)象。所有患者均自愿參與臨床實(shí)驗(yàn)研究，簽署患者知情同意書(shū)。按照患者治療意愿，分為干預(yù)組以及空白組。干預(yù)組56例，男性29例，女性27例，年齡39～69歲，平均年齡（44.3±2.3）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.2±0.3）年；空白組56例，男性27例，女性29例，年齡36～71歲，平均年齡（43.8±2.4）歲，病程2個(gè)月～3.5年，平均病程（1.3±0.4）年。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)結(jié)果可比。

1.2 方法

空白組采用常規(guī)利尿治療方案，速尿40 mg/d、螺內(nèi)酯100 mg/d，連續(xù)使用兩周。干預(yù)組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上增加托伐普坦15 g/d，連續(xù)使用兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效觀察指標(biāo)：24h尿量、血鈉含量、體重、腰圍；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）記錄，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床指標(biāo)觀察結(jié)果比較

干預(yù)組和空白組治療前尿量、血鈉、腰圍以及體重沒(méi)有差異（P＞0.05）。經(jīng)不同臨床治療方案治療，干預(yù)組24h尿量以及血鈉水平高于本組治療前，高于空白組治療后，差異具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）；干預(yù)組體重以及腰圍低于本組治療前，低于空白組治療后，差異具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表1 24小時(shí)尿量和血鈉觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 24小時(shí)尿量和血鈉觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

24h尿量（ml） 血鈉（mmol/L） 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 56 3 500±850 5 100±1100 125.95±2.33 139.2±2.36空白組 56 3 400±850 3 500±950 126.34±2.15 129.9±2.18 t值 0.62 8.24 0.92 21.66 P值 0.53 0.00 0.36 0.00組別 例數(shù)

表2 體重、腰圍觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 體重、腰圍觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

體重（kg） 腰圍（cm） 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 56 65.23±11.35 58.75±12.31 86.56±10.39 81.64±11.23空白組 56 66.12±12.10 64.48±11.57 86.49±11.27 85.26±11.38 t值 0.40 2.54 0.03 1.69 P值 0.69 0.01 0.97 0.01組別 例數(shù)

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（％）]

干預(yù)組口干4例，發(fā)生率7.14％，空白組口干3例，發(fā)生率5.36％，兩組均未出現(xiàn)肝功、腎功損傷病例，兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果記錄見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化腹水患者治療效果差、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高[2]，臨床治療方案有：限制鈉攝入、服用利尿劑、腹水引流和其他手術(shù)治療方法。所以，降低中心循環(huán)血量、調(diào)節(jié)醛固酮-腎素-下丘腦-垂體軸是治療的關(guān)鍵[3]。托伐普坦是一種高度特異性選擇利尿劑，增加腎臟排水能力、對(duì)鈉、鉀等離子作用不顯著。

本文研究托伐普坦應(yīng)用于肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床治療，干預(yù)組患者經(jīng)治療24h尿量以及血鈉水平上升，高于空白組（P＜0.05）。托伐普坦排水的同時(shí)不增加機(jī)體排鈉量。干預(yù)組患者體重和腰圍結(jié)果減小，說(shuō)明腹水量下降。本次研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)李釗等人研究結(jié)果一致[4]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＜0.05），未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。使用常規(guī)利尿藥物聯(lián)合托伐普坦能夠有效升高血鈉水平、減輕腹腔積液量，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

總之，肝硬化腹水合并低鈉血癥患者應(yīng)用托伐普坦能夠有效升高血鈉水平、減小腹水量，不良反應(yīng)小用藥安全性高。

[1]唐飛，呂洪敏，向慧玲.托伐普坦片治療肝硬化腹水低鈉血癥的療效及安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1130-1131.

[2]鄭俊福，張?chǎng)?，趙文敏，等.托伐普坦治療頑固性腹水療效及安全性分析[J].實(shí)用肝臟病雜志， 2014，17（6）：623-627.

[3]陳平，吳云林.托伐普坦治療肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2015，10（4）：256-258.

[4]李釗，陳達(dá)勇，楊琴，等.肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：181-182.

Curative Effect Observation of Tolvaptan for Liver Cirrhosis Ascites Complicated With Hyponatremia

WEI Jianxiong, Putian First Hospital of Fujian Province, Putian 351100, China

Objective To study and summarize the cirrhotic ascites with hyponatremia application simvastatin treatment's clinical effect, provide reference for clinical treatment.Methods To choose digestive department admitted in June 2013 to June 2015 cirrhotic ascites with 112 patients with hyponatremia were studied. According to the wishes, patients divided into intervention group and the blank group. Blank group routine treatment, the intervention group increased tolvaptan. Compare two groups of patients with curative effect. Results The intervention group had a significantly higher amount of 24 h urine blank group after treatment （P＜0.05）. Intervention group weight and waist circumference was signifcantly lower than that of blank group after treatment （P＜0.05）.Comparing the two groups the incidence of adverse reactions is not statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Liver cirrhosis ascites with hyponatremia using tolvaptan clinical effect is remarkable.

Tolvaptan, Cirrhosis, Ascites, Hyponatremia, Clinical effcacy

R657.3+1

A

1674-9308（2015）30-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.114

351100 福建省莆田市第一醫(yī)院