更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥免疫機制影響研究

霍忙文 張會豐 謝二辰 管金令 馬海霞

更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥免疫機制影響研究

霍忙文1張會豐2謝二辰1管金令3馬海霞4

目的 探究更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥患者影響。

更昔洛韋；小兒傳染性單核細胞增多癥；CD4+；CD8+

小兒傳染性單核細胞增多癥，主要是由于感染了EB病毒，導致淋巴系統受到侵襲而引起的一種感染性疾病[1]。臨床表現為發熱、淋巴結腫大、肝脾臟體表投影區壓痛等癥狀。有關數據顯示，全世界每年患小兒傳染性單核細胞增多癥發病率逐年升高。研究證實，在T淋巴細胞表面的抗體中，CD4+可在獲得性免疫中發揮重要作用，臨床中檢測機體中CD4+的含量，可對免疫功能的變化進行診斷[2]；當機體感染外來病毒時，體內的TNF-a、IL-6和IL-8數值均明顯提升。更昔洛韋是一種高效的抗病毒藥物，目前作為治療HSV腦炎的首選藥物，對小兒傳染性單核細胞增多癥的治療有一定的療效。為了探究更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥患者的治療效果，筆者進行了實驗探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月～2014年6月因小兒傳染性單核細胞增多癥來我院就診治療的患者中隨機抽取103例，采用雙盲法將其分為兩組。對照組49例，其中男性患者25例，女性患者24例，平均年齡（6.3±3.9）歲；實驗組54例，其中男性患者31例，女性患者23例，平均年齡（7.4±5.3）歲。兩組患者比較一般資料，無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《診斷學基礎》，經血液分析等實驗室檢查確診為小兒傳染性單核細胞增多癥；年齡6～14歲；心、肺無嚴重病變；意識正常，可配合完成實驗；進行實驗前需征求患者及家屬同意，自愿后方可進行，并簽署知情同意書；符合倫理學要求。

1.3 排除標準

參考《診斷學基礎》，對年齡不足1歲的患兒、免疫力缺陷的患兒予以排除；患兒意識障礙，病情危急者予以排除；患者家屬拒絕參與本次實驗，予以排除。

1.4 方法

對照組，予西醫常規治療，口服甲硝唑（河南前鋒藥業科技有限公司，國藥準字：H41023496），20 mg/（kg·d），7天為一個療程；實驗組54例，予更昔洛韋（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字：H31020581），口服100 mg/8h，7天為一個療程。一個療程結束后，重復上述步驟。

1.5 觀察指標

兩組入院及治療結束后次日抽取晨起靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心10min，靜置。取上層澄清血清，存于-63℃保溫箱，備用。Elsa法檢測CD4+、CD8+、TNF-a、IL-6和IL-8的含量。[附：血清CD分子正常范圍：CD8（20.39～34.71）、CD4（33.19～47.85）、CD4/CD8（1.66±0.33）]。

1.6 統計學方法

實驗中數據采取SPSS 18.0進行分析統計，資料采取t檢驗與χ2檢驗，若P＜0.05，認為有統計學差異，P＜0.01為顯著差異。

2 結果

2.1 血清CD4+、CD8+含量以CD4+/CD8+比較

治療后，兩組患者血清CD4+含量、CD4+/CD8+水平均升高、CD8+含量有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，實驗組血清CD4+及CD4+/CD8+水平較高，CD8+含量較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后TNF-a、IL-6和IL-8的比較

兩組患者治療后TNF-a、IL-6和IL-8均明顯降低，與對照組比較，實驗組TNF-a、IL-6和IL-8更低，差異具有統計學意義，P＜0.05，如表2。

3 討論

隨著醫療水平的不斷創新，人們開始更多的關注兒童傳染性疾病的治療。小兒傳染性單核細胞增多癥多由于感染了EB病毒，導致淋巴系統受到侵襲而引起。臨床表現為發熱、淋巴結腫大、肝脾臟體表投影區壓痛、血液分析淋巴細胞異常增多等癥狀。CD4+存在于T淋巴細胞表面，CD4+的含量的變化，可用于對免疫功能的變化進行診斷[3]；CD8+是T淋巴細胞的一個亞型臨床檢查其含量，過高則表明炎癥反應的發生。當機體感染外來入侵物時，體內的TNF-a、IL-6和IL-8數值均會發生相應變化。更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥的治療有一定的療效[4]。筆者通過對歷年文獻的整理分析，結合實驗，對103例小兒傳染性單核細胞增多癥的患者進行了相關研究。

表1 兩組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以CD4+/CD8+比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清CD4+、CD8+含量以CD4+/CD8+比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05、＊P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05、▲P＜0.01

CD4+（％） CD8+（％） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28.34±6.23 41.21±4.72#△48.32±6.89 32.21±3.74＊▲1.21±0.32 1.66±0.21#△對照組 31.37±4.35 34.43±3.89#49.21±7.23 38.39±7.92＊ 1.22±1.12 1.47±0.57#

表2 兩組患者治療后TNF-a、IL-6和IL-8的比較（±s）

表2 兩組患者治療后TNF-a、IL-6和IL-8的比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 TNF-a IL-6 IL-8治療組 297.00±73.58＊ 148.40±43.41＊ 172.83±38.42＊ 對照組 388.14±162.45 292.90±81.52 311.42±83.46

本實驗中，（1）治療后，兩組患者血清CD4+含量、CD4+/CD8+水平均有所升高、CD8+含量有所下降，且血清CD4+、CD8+含量以及兩者比值比較，實驗組顯著優于對照組。通過更昔洛韋治療后，患者血清CD4+、CD8+以及兩者比值均有所改善，說明更昔洛韋可有效抑制小兒傳染性單核細胞增多癥患者體內病毒的侵襲，是治療小兒傳染性單核細胞增多癥的有效藥物；（2）治療后，兩組患者的TNF-a、IL-6和IL-8比較，實驗組高于對照組。結果驗證了更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥的治療效果。更昔洛韋可以在病毒胸苷激酶的作用下將其轉化成被活化的三磷酸型，其抗病毒的效果是阿昔洛韋的25～100倍左右,可對DNA病毒起到一定的抑制作用，可與胸苷激酶病毒結合，生成三磷酸型，具有活化能力。而三磷酸型的主要作用有減少病毒聚合酶的合成；改變病毒的DNA結構。針對患病兒童的治療，可將更昔洛韋藥物注射入機體內達到治療疾病的目的。加之藥物反應小，因此，目前臨床公認更昔洛韋為當今醫學界治療病毒類型疾病的首選藥物。綜上所述，更昔洛韋可有效改善小兒傳染性單核細胞增多癥,是治療小兒傳染性單核細胞增多癥的有效藥物。

[1]陳紅英，劉春艷，鄒艷，等.小兒傳染性單核細胞增多癥218例臨床特點分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2013（2）：81-83.

[2]蔣忠勝，溫小鳳，覃川，等.人類免疫缺陷病毒感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞動力學特點及其影響因素[J].中國現代醫學雜志，2015，25（20）：58-62.

[3]王強，王佐鳳，曹玫，等.FoxP3，CD4+CD25+調節性T細胞，TLR2和TLR9在兒童傳染性單核細胞增多癥中的變化[J].中國實驗血液學雜志，2013，2（2）：469-473.

[4]黃維肖，夏焱，潘莉，等.更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥的療效觀察[J].新醫學，2011，42（4）：250-253.

Effect on the Immune Mechanism by Ganciclovir in Pediatric Infectious Diseases of the Single Nuclear Cells Patients

HUO Mangwen1ZHANG Huifeng2XIE Erchen1GUAN Jinling3MA Haixia4, 1 Department of Health, Shijiazhuang City Maternal and Child Health Care Hospital, Shijiazhuang 050000, China, 2 Department of Pediatrics, Hebei Medical University Second Hospital, Shijiazhuang 050000 China, 3 Department of Gynaecology, Hebei Medical University Second Hospital, Shijiazhuang 050000, China, 4 Department of Dermatology, Hebei Medical University Second Hospital, Shijiazhuang 050000, China

Objective To investigate the effect on the immune mechanism by Ganciclovir in pediatric infectious diseases of the single nuclear cells patients. Methods 103 pediatric infectious diseases of the single nuclear cells patients from our hospital were selected and divided into the control group and the experiment group. The CD4+, CD8+, TNF-a, IL-6 and IL-8 level were tested and compared after treatment. Results Compared with before treatment,the CD4+, CD4+/CD8+level were higher, the CD8+level were lower, P＜0.05 .Compared with the control group,the CD4+,CD4+/CD8+level were higher, the CD8+level were lower, P＜0.05.TNF-a, IL-6 and IL-8 were lower after treatment. Compared with control group, the level of TNF-a, IL-6 and IL-8 in experimental group were lower, P＜0.05. Conclusion More past Luoweike effective improvement in children with infectious immune mechanism in patients with disease of grow in quantity of mononuclear cells, is an effective drug in the treatment of children with infectious monocyte histiocytosis.

Ganciclovir, Pediatric infectious diseases of the single nuclear cells, CD4+, CD8+

R445

A

1674-9308（2015）30-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.090

1 050000 石家莊市婦幼保健院保健部；2 050000 河北醫科大學第二醫院兒科；3 050000 河北醫科大學第二醫院婦科；4 050000河北醫科大學第二醫院皮膚科

方法 選取我院小兒傳染性單核細胞增多癥患者103例，將其分為對照組與實驗組。比較治療前后CD4+、CD8+、TNF-a、IL-6和IL-8的含量變化情況。結果 經治療兩組患者血清CD4+含量、CD4+/CD8+水平均升高、CD8+含量有所下降（P＜0.05），與對照組比較，實驗組血清CD4+及CD4+/CD8+水平較高，CD8+含量較低，P＜0.05。TNF-a、IL-6和IL-8均降低，與對照組比較，實驗組TNF-a、IL-6與IL-8水平較低，P＜0.05。結論 更昔洛韋可有效改善小兒傳染性單核細胞增多癥患者免疫機制，是治療小兒傳染性單核細胞增多癥的有效藥物。