急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)和藥敏性的臨床調(diào)查研究

孟醒

急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)和藥敏性的臨床調(diào)查研究

孟醒

目的 研究急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)和藥敏性的臨床表現(xiàn)。方法 回顧并分析我院2012年3月～2014年12月216例急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者的臨床資料。結(jié)果 急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者的醫(yī)院感染率為17.59％，其中呼吸道感染最常見，共檢出54株病原菌，主要是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。結(jié)論 臨床醫(yī)師在急性心肌梗死急診冠脈介入術(shù)后住院患者醫(yī)院感染，使用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)，選擇使用抗菌藥物。

急性心肌梗死；冠脈介入術(shù)；醫(yī)院感染；細(xì)菌學(xué)；藥敏性

伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活習(xí)慣方式的變化，冠心病的發(fā)病率開始呈上升趨勢，其中急性心肌梗死（AMI）目前是危害人類生命健康并致死的疾病之一。在1982年，MEYER等第一次運(yùn)用經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)治療急性心肌梗死，目前抗血小板的藥物和手術(shù)技巧已經(jīng)不斷的提高和進(jìn)步，大量的臨床試驗(yàn)證明冠脈介入治療（PCI）是AMI患者再灌注治療的首要選擇，它的主要優(yōu)點(diǎn)是開通率高、降低病死率[1]。但直接冠脈介入術(shù)后，通常會發(fā)生感染問題。本研究對2012年3月～2014年12月216例急性心肌梗死急診直接進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)患者回顧，分析術(shù)后醫(yī)院感染，并探討其細(xì)菌學(xué)和藥敏性及預(yù)防手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2014年12月在院內(nèi)心血管內(nèi)科住院直接接受冠脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者216例，其中女患者97例，男患者119例；年齡31～84歲，平均年齡（62.80±6.82）歲，心功能一級二級164例，三級四級52例；高血壓病154例；合并2型糖尿病71例；慢性支氣管炎48例；手術(shù)前患者均沒有使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療[2]。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]進(jìn)行診斷。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[4]。醫(yī)院感染是依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行診斷。

1.2.2 資料處理 采用回顧性的調(diào)查方法，系統(tǒng)的查閱每一份病歷，依據(jù)臨床的基本癥狀、體溫單、細(xì)菌培養(yǎng)、臨床用藥等相關(guān)資料進(jìn)行判斷是否是醫(yī)院感染，把臨床資料匯在一起進(jìn)行統(tǒng)計，分析急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后產(chǎn)生感染的有關(guān)因素。并進(jìn)行分析醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)和藥敏性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染監(jiān)測結(jié)果

本組216例患者中，產(chǎn)生手術(shù)后感染的38例，46例次，感染率17.59％，例次感染率21.3％。其中感染部位主要是呼吸道和泌尿道，具體分布構(gòu)成比見表1。

2.2 病原學(xué)檢查結(jié)果

送檢血、尿、糞、痰液標(biāo)本病原學(xué)檢查72份，陽性54份，陽性率為75.0％，檢出54株病原菌，主要是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 64株病原菌分布構(gòu)成比（％）

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏的判定，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）建議選擇抗菌藥物，操作及判定以2003年更新內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在敏感性方面，銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感性為96.5％；肺炎克雷伯菌對美洛配能于亞胺培南產(chǎn)生100％的敏感性。

3 討論

伴隨人們生活質(zhì)量的提升以及人口老齡化，急性心肌梗死患者逐漸增多，雖然通過急診冠脈介入可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，但是術(shù)后住院患者所產(chǎn)生的合并醫(yī)院感染，仍是可以間接造成患者死亡，因此死亡率高[6]。注重急性心肌梗死患者急診冠脈介入術(shù)后醫(yī)院感染的有關(guān)問題，分析其臨床特點(diǎn)以及細(xì)菌學(xué)和藥敏性，有很大的用處，能夠?yàn)橹斡@一類患者以及術(shù)后的相關(guān)問題提供參考。

通過調(diào)查顯示，急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后感染和許多因素有關(guān)聯(lián)，其中老年人免疫力低下，患有基礎(chǔ)類疾病，例如合并慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全，因此術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率高[7]，研究還得出，呼吸道是最易見的感染部位，大多是因?yàn)樾募」Ｋ佬g(shù)后患者臥床導(dǎo)致痰液淤積，然后是泌尿道，是因?yàn)槭中g(shù)患者大多行留置導(dǎo)尿。并且眾多心肌梗死患者都有一定程度的心功能不全，極易引起感染，而且很難控制。

對急性心肌梗死冠脈介入術(shù)后住院患者醫(yī)院感染，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和藥敏性分析，分離病菌的結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌占得比例比較多，其次是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌有著很強(qiáng)的耐藥性，其耐藥的途徑主要是生物保護(hù)膜的形成[8-9]，能將抗菌藥物的作用躲避開。銅綠假單胞菌是致病菌的一種，當(dāng)患者免疫力低下時，能夠很輕易的變?yōu)楦腥尽?/p>

急性心肌梗死冠脈介入術(shù)后臨床住院患者機(jī)體抵抗力低下時，長期大量的使用抗菌藥物可以產(chǎn)生多重耐藥性，這時要多和主治醫(yī)生交流，減少沒有必要的用藥，不可擅自大量應(yīng)用多種類型的廣譜、超廣譜類抗生素。同時，大力提高醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)和藥敏性的認(rèn)知程度，強(qiáng)化宣傳教育，加強(qiáng)衛(wèi)生的相關(guān)管理，保證能夠嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作規(guī)程，對陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)和管理，進(jìn)一步做好環(huán)境衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作，可有效控制患者術(shù)后在醫(yī)院產(chǎn)生的感染率。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001 （29）：710-725.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[J].中華心血管病雜志，2002 （30）：707-718.

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Clinical Investigation on the Bacteriology and Drug Sensitivity of Nosocomial Infections in Patients With Acute Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention

MENG Xing, the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Objective To evaluate the bacteriology and drug sensitivity of nosocomial infections in acute myocardial infarction（AMI） patients after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods A retrospective study was carried out to investigate the clinical data of 216 inpatients with post-PCI AMI from Mar 2012 to Dec 2014. Results The incidence of nosocomial infections of after PCI was 17.59％.the most common was in respiratory tract, 54 pathogens were detected, mainly Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Conclusion The physician should be based on the type and sensitivity test of pathogenic bacteria, select using the antimicrobial drugs.

Acutemyocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Hospital infection, Bacteriology, Drug sensitivity

R446

A

1674-9308（2015）30-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.026

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科