神經阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應用觀察

謝曉慶

（云南省普洱市景谷縣人民醫院，云南景谷666400）

?其他論著交流?

神經阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應用觀察

謝曉慶

（云南省普洱市景谷縣人民醫院，云南景谷666400）

目的 分析研究帶狀皰疹早期治療采取神經阻滯的臨床應用價值。方法 抽取2010年3月－2014年1月在我院收治的患有帶狀皰疹的病人130例，隨機分為實驗組和對照組。對照組對病人采取口服藥物治療，實驗組在對照組治療的基礎之上加入神經阻滯治療，對兩組臨床效果進行對比分析。結果 實驗組臨床總有效率為95．4%，對照組總有效率為78．4%，實驗組和對照組兩組臨床治療效果差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 神經阻滯對治療早期的帶狀皰疹，可以獲得令人滿意的治療效果，使病人痛苦明顯減輕，具有臨床推廣價值。

帶狀皰疹；治療；早期；神經阻滯

帶狀皰疹主要是因為水痘－帶狀皰疹病毒導致的一種急性皮膚病（感染性）。所以，對這種病毒沒有任何免疫力的小兒在感染以后，會形成水痘。還有一些病人感染帶狀皰疹病毒以后成為帶狀皰疹病毒攜帶者而沒有出現任何臨床癥狀。因為這種病毒具有一定的親神經性，在感染以后會可以長期潛伏在人體脊髓神經后跟神經節內的神經元當中，當機體免疫力低下或者過度疲勞、感冒以及感染的時候，這種病毒會再一次生長繁殖，同時沿著神經纖維轉移到皮膚當中，使受到侵犯的神經以及皮膚出現明顯的炎癥。皮疹通常具有單側性以及按照神經節段分布的臨床特征，有集簇性皰疹組成，同時伴有劇烈疼痛。年齡越大，神經性疼痛就越加明顯。這種疾病主要以成年人居多，在春天和秋天最為常見。另外，帶狀皰疹隨著年齡的增長而不斷增長，對病人健康生活質量帶來非常大的不良影響。本文筆者抽取2010年3月－2014年1月在我院收治的患有帶狀皰疹的病人65例，對其在口服藥物治療的基礎之上加入神經阻滯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

抽取2010年3月－2014年1月在我院收治的患有帶狀皰疹的病人130例，130例全部符合帶狀皰疹的臨床診斷標準[1]。隨機分為實驗組、對照組，每組各65例。當中，實驗組男性34例，女性31例。年齡在54－81歲，平均年齡為62．3歲。皮疹發生部位包括有頭頸顏面部、上肢、胸腹部以及下肢，它們依次為13例、17例、24例、11例；對照組男性36例，女性29例。年齡在51－76歲，平均年齡為60．1歲。皮疹發生部位包括有頭頸顏面部、上肢、胸腹部以及下肢，它們依次為14例、16例、23例、12例。兩組病人在年齡、性別以及發病部位等相關方面差異不具有統計學意義（P＞0．05），兩組患者具有對比性。

1.2 臨床療法

1．2．1 對照組療法 對照組對病人采取阿昔洛韋、止痛劑以及B族維生素治療。

1．2．2 實驗組療法 實驗組在對照組治療的基礎之上采取神經阻滯進行治療，采取2%利多卡因3毫升，維生素B121毫升，地塞米松5毫克配制而成10毫升的神經阻滯液，每隔24小時神經阻滯一次，一共連續治療一周。神經阻滯方法包括有星狀神經節阻滯、臂叢神經阻滯以及硬膜外阻滯，它們依次為19例、18例、28例。

1.3 臨床治療效果判定標準

臨床治療三個月以后評定實驗組和對照組臨床治療效果。采取VAS（視覺模擬評分法）[2]。臨床治愈：臨床治療以后疼痛完全消失或者疼痛視覺模擬評分法＜2分；無效：視覺模擬評分方法＞3分或者仍然需要服用鎮痛類藥物的病人，判定為帶狀皰疹以后神經痛。

1.4 臨床統計學處理

本文全部臨床數據采取SPSS17．0統計軟件給予分析。計量資料的對比給予t值檢驗，計數資料對比采取χ2進行檢驗，P＜0．05表明具有統計學意義。

2 結果

治療組病人通過口服藥物以及神經阻滯共同治療以后，皮疹通常在10－15天消退，大部分病人通過三次到四次神經阻滯以后疼痛顯著緩解，無需采取止痛藥物進行止痛。三個月臨床治療以后對兩組病人進行跟蹤隨訪，其中實驗組臨床治愈62例，無效3例，臨床治愈率為95．4%。對照組病人采取單一臨床藥物治療，皮疹消退以及疼痛持續時間顯著高于實驗組，三個月臨床治療以后，其中治愈51例，無效14例，臨床治愈率為78．4%，臨床實驗結果顯示，實驗組臨床治療效果顯著高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組三個月臨床治療以后的效果對比

3 討論

帶狀皰疹主要是因為水痘－帶狀皰疹病毒導致的一種急性皮膚病（感染性）。所以，對這種病毒沒有任何免疫力的小兒在感染以后，會形成水痘。還有一些病人感染帶狀皰疹病毒以后成為帶狀皰疹病毒攜帶者而沒有出現任何臨床癥狀。因為這種病毒具有一定的親神經性，在感染以后會可以長期潛伏在人體脊髓神經后跟神經節內的神經元當中，當機體免疫力低下或者過度疲勞、感冒以及感染的時候，這種病毒會再一次生長繁殖，同時沿著神經纖維轉移到皮膚當中，使受到侵犯的神經以及皮膚出現明顯的炎癥。皮疹通常具有單側性以及按照神經節段分布的臨床特征，有集簇性皰疹組成，同時伴有劇烈疼痛。年齡越大，神經性疼痛就越加明顯。

帶狀皰疹病毒可以使神經細胞形成水腫、變性、炎癥、出血以及壞死等相關病理變化，在帶狀皰疹發病期間會導致周圍神經病理變。在出現皮疹之前會有明顯的精神不振、低熱以及納差等相關臨床癥狀，患病部位皮膚自覺呈現灼熱感覺或者神經痛，在碰觸患者的時候有非常明顯的疼痛感覺，持續24－72小時，也可能沒有前驅臨床癥狀。好發部位包括有頸部神經、肋間神經、腰骶神經支配區域以及三叉神經。患病部位通常有潮紅斑出現，之后很快有栗粒一直到黃豆大小的丘疹，進而馬上轉變為水皰，水皰壁緊張并發亮，水皰液澄清，外部周圍有紅暈存在，各簇水皰群之間的皮膚沒有任何異常。另外，皮損沿著某一個周圍神經呈現帶狀排列，大部分出現在身體一側，通常沒有大于正中線，神經痛為這種疾病的主要臨床特征之一，可以在發病之前或者隨著皮損形成而出現，通常老年病人相對比較劇烈。病程通常在14－21天，水皰干涸以及結痂脫落以后會出現色素沉著或者淡紅斑（暫時性）。到目前為止，仍然沒有良好的臨床療法可以治愈這種疾病，對于這種疾病最為關鍵的就是采取及時診斷、及時治療，對病人病情恢復起到非常關鍵的作用。可是在以往藥物治療方法卻無法立即確切的控制病人疼痛。根據相關臨床報道表明[3]，帶狀皰疹急性期間采取抗病毒治療同時聯合腎上腺皮質激素實施神經阻滯對緩解這種疾病相關疼痛和預后這種疾病以后神經痛更加明顯。

根據相關臨床報道表明[4]，帶狀皰疹早期治療采取神經阻滯可以取得顯著的治療方法，被眾多醫院廣泛應用。根據現代藥理證實，神經阻滯可以對帶狀皰疹神經痛起到一定的阻斷作用，并且對感覺神經當中的傳導通路進行阻斷，進而使血液循環保持正常運行。然而在采取神經阻滯的同時采取腎上腺素能夠對水痘－帶狀皰疹病毒抗體起到良好的抑制作用，使神經組織炎癥損傷明顯減輕。本文臨床結果顯示，其中實驗組臨床治愈率為95．4%。對照組臨床治愈率為78．4%，臨床實驗結果顯示，實驗組臨床治療效果顯著高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0．05），和上述相關臨床報道相一致。可是由于本文病例數相對較少，因此，仍然需要進一步研究。

總而言之，早期的帶狀皰疹在口服抗病毒藥物治療的基礎之上加入神經阻滯，能夠取得顯著的治療效果，對病人病情恢復以及預后起到良好的促進作用，在臨床當中值得大力推廣應用。

［1］ 鐘進財，范雙熾，黃麗玲，等．神經阻滯聯合皰疹區皮內注射治療急性帶狀皰疹痛[J].實用疼痛學雜志，2011，7(4):276-278.

［2］ 王良琪，闞志勇，黃菲，管東權.神經阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應用[J].四川醫學，2012,33（7）：1190.

［3］ Stein AN，Britt H，Harrison C，et al．Herpes zoster burden ofillness and health care resource utilization in the Australian population aged 50 years and older[J].Vaccine，2009，27:520-529.

［4］ 張順忠.神經阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應用[J].浙江臨床醫學，2010,10（8）：1108.

謝曉慶，1973年生，女，漢族，云南景谷人，本科學歷，主治醫師，主要從事皮膚病及性病。