淺談妊娠合并心臟病患者早中期終止妊娠的處理及避孕方式的探討

張晶

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

?論著/心臟及血管病?

淺談妊娠合并心臟病患者早中期終止妊娠的處理及避孕方式的探討

張晶

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 分析妊娠合并心臟病患者早中期終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與安全性，并對其圍手術(shù)期處理與避孕問題進(jìn)行探討。方法 將我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而總結(jié)患者于早中期終止妊娠的處理與避孕情況。結(jié)果 本組44例患者給予其相應(yīng)處理后，均安全渡過圍手術(shù)期。結(jié)論 先心病與風(fēng)心病為早中孕終止妊娠的主要危險(xiǎn)因素，給予患者必要的圍手術(shù)期護(hù)理可幫助手術(shù)取得成功；心衰病史及其合并癥以及心功能分級在很大程度上會決定手術(shù)成敗，心功能Ⅲ級者手術(shù)順利程度不及Ⅱ級者，心功能Ⅱ級且無合并癥者手術(shù)順利程度明顯優(yōu)于伴合并癥者；心功能Ⅲ級及以上者在婦產(chǎn)科、麻醉科、心臟科醫(yī)生的聯(lián)合會診下可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；中孕剖宮取胎者手術(shù)安全性明顯高于中引，但因剖宮取胎術(shù)具創(chuàng)傷性，應(yīng)尊重患者的選擇；心臟病者應(yīng)采取相應(yīng)的避孕措施。

妊娠；心臟病；早孕；中孕；終止妊娠；避孕方式

近年來，妊娠合并心臟病者的占比呈現(xiàn)處逐年遞增態(tài)勢，因而臨床上加大了對妊娠合并心臟病早中孕期終止妊娠的處理以及避孕方式問題的研究[1]。本文以我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，對終止妊娠前心臟病的種類、心功能分級、孕周大小等情況進(jìn)行分析，以探討圍手術(shù)期處理、術(shù)式以及避孕問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年6月-2014年6月接收的44例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡為21-42歲，平均年齡為（29.6±4.2）歲；29例為經(jīng)產(chǎn)婦，其余15例為初產(chǎn)婦；孕周情況：33例為6-9周，4例為10-12周，7例為20-22周；疾病情況：17例為風(fēng)濕性心臟病，14例為先天性心臟病，11例為心律失常（其中包括4例室性早搏、4例房性早搏、2例心動過緩、1例陣發(fā)性室上性心動過速），1例甲狀腺功能康進(jìn)行心臟病，1例肺源性心臟?。恍墓δ芊旨墸簠⒄占~約心臟學(xué)會（HYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，11例為Ⅰ級，14例為Ⅱ級，6例為Ⅲ級，其余13例未分級；術(shù)前避孕情況：27例患者采取避孕措施，其中13例避孕方式為采用避孕套，8例為口服避孕藥，3例為安全期，2例為宮內(nèi)節(jié)育器，1例為體外排精；17例患者為未避孕，其中8例為自愿懷孕，其余9例患者為非意愿懷孕。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 孕周為6-9周者中33例均行電吸術(shù)，10-12周者4例均行鉗刮術(shù)，孕周為20-22周7例患者中，有6例行剖宮取胎聯(lián)合絕育術(shù)，其余1例行利凡諾引產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 手術(shù)前后處理方法 所有患者入院后，均對其觀察1-2d，以確定其心功能分級，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級及以上的患者均給予其完善各項(xiàng)檢查，主要檢查項(xiàng)目包括水電解質(zhì)平衡情況的各項(xiàng)生化指標(biāo)、肝腎功能檢查，并復(fù)查心電圖，參照患者實(shí)際情況，可為其選取超聲心動圖；診斷結(jié)果心功能分級為Ⅱ級或Ⅱ級以上的患者均由心臟科醫(yī)生進(jìn)行會診，心功能分級為Ⅲ級或Ⅲ級以上的患者則由婦產(chǎn)科、麻醉科以及心臟科醫(yī)生聯(lián)合會診；為避免患者出現(xiàn)心衰，于術(shù)前應(yīng)給予其抗生素治療；采用鉗刮術(shù)與電吸術(shù)的患者應(yīng)在手術(shù)前2h內(nèi)給予其子宮頸插管，并給予患者10.0mg地西泮或50-100mg哌替啶肌肉注射，術(shù)中或術(shù)后均應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，輸液患者應(yīng)注意其輸液速度，并控制好輸液量。

1.2.3 用藥方法 給予患者控制心臟病藥物治療，并參照其病情對洋地黃強(qiáng)心劑進(jìn)行調(diào)整；心臟瓣膜置換術(shù)后患者于手術(shù)治療前2d禁用抗凝劑—華法令，以肝素將其代替（主要源于肝素具有良好的抗凝作用，且半衰期短，一般而言，小劑量半衰期約為1h，大劑量半衰期約為2-6h），待人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)天禁止使用，避免患者查血過多，手術(shù)成功且未見其他不良事件后，術(shù)后6h陰道未見大量出血?jiǎng)t繼續(xù)使用，術(shù)后3d后可給予其華法令繼續(xù)治療，期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血酶原時(shí)間，將其控制在正常水平的2-3倍左右。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

本組44例患者均給予其圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)奶幚?，在心臟醫(yī)生的積極協(xié)助下，給予其相應(yīng)的手術(shù)治療后，所有患者手術(shù)均獲得了成功。其中，孕周為6-9周者中33例均行電吸術(shù)，占比為75.0%；10-12周者4例均行鉗刮術(shù)，占比為9.1%；孕周為20-22周7例（占比為15.9%）患者中，有6例行剖宮取胎聯(lián)合絕育術(shù)，其余1例行利凡諾引產(chǎn)術(shù)。不同類型的心臟病手術(shù)治療情況詳見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合對比分析[n(%)]

3 討論

3.1 患者心臟病類型、心功能分級以及術(shù)式與手術(shù)結(jié)局的關(guān)系

就妊娠合并心臟病終止妊娠者而言，其最為常見的心臟病類型為風(fēng)心病，其次是先心病[3]。而在不同類型的心臟病患者中，15例為心功能Ⅱ級者中包括7例風(fēng)心病，6例Ⅲ級者均為風(fēng)心病，先心病心功能Ⅱ級者有6例，心律失常11例均未分級，表明風(fēng)心病與先心病為早中孕終止妊娠中的主要危險(xiǎn)因素。手術(shù)前與手術(shù)后給予患者必要的處理便極為必要，患者入院1-2h后應(yīng)對其病情、心功能進(jìn)行確定，并完善各項(xiàng)化驗(yàn)，及時(shí)對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，并及時(shí)改善患者的肝腎功能障礙[4]。心功能Ⅲ級者手術(shù)順利程度不及Ⅱ級者，心功能Ⅱ級且無合并癥者手術(shù)順利程度明顯優(yōu)于伴合并癥者，因而認(rèn)為心衰病史及其合并癥以及心功能分級在很大程度上會決定手術(shù)成敗，心功能Ⅲ級及以上者在婦產(chǎn)科、麻醉科、心臟科醫(yī)生的聯(lián)合會診下可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且通過給予患者利尿、強(qiáng)心、抗炎等治療措施后，患者術(shù)前心功能均有所改善[5]。給予患者終止妊娠手術(shù)治療時(shí)，中孕者采用剖宮取胎術(shù)的安全性優(yōu)于中引，主演源于后者手術(shù)時(shí)間長、宮縮與宮縮藥物會使血流動力學(xué)發(fā)生改變，且宮縮強(qiáng)度不易控制，但剖宮取胎術(shù)無上述影響，但因其為創(chuàng)傷性手術(shù)，因而應(yīng)參照患者自身意愿[6]。

3.2 避孕方式與避孕的必要性

妊娠合并心臟病患者早中期終止妊娠的手術(shù)成功后，幫助該類不宜妊娠的患者防止其再次非意愿妊娠尤為重要。本研究結(jié)果顯示，44例患者中有36例為非意愿懷孕，僅有8例為希望懷孕而未采取相應(yīng)的避孕措施者，且36例非意愿懷孕者中有27例采取了避孕措施，考慮其避孕失敗的原因或?yàn)槲磮?jiān)持會用，另有9例非意愿懷孕者未采取避孕措施，表明患者避孕觀念淡薄。因而醫(yī)務(wù)人員有必要對不宜妊娠且伴內(nèi)科合并癥者避孕問題加大注意力，做好相關(guān)的宣傳工作，參照患者實(shí)際情況，為其選取一種安全、有效且適宜的避孕措施，而對于有條件的患者可在婦產(chǎn)科、心臟科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)下進(jìn)行妊娠[7-8]。

［1］ 陸麗.妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對母兒預(yù)后的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，10（03）：1020-1021.

［2］ 魏明珠，武繼承.44例妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的臨床病例分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，10（05）：377-381.

［3］ 張?zhí)m珍.56例晚期妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，17（23）：16-17+35.

［4］ 高廷孝，陶會芹，朱亞農(nóng).心臟病類型和心功能狀態(tài)對妊娠合并心臟病患者母兒預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，20（07）：1652-1654.

［5］ 牟大英，王豫黔.妊娠合并心臟病60例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（05）：468-472.

［6］ 鄭欣.妊娠合并心臟病不同心功能妊娠結(jié)局的臨床分析 [J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（05）：519-521.

［7］ 陸麗，陳潔，朱啟英.妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)分娩方式的選擇及其與母兒預(yù)后的關(guān)系 [J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，12（01）：132-134+117.

［8］ 林莉，趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓85例的圍生結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，26（05）：358-361.

張晶，1974年生，女，漢族，云南普洱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的工作。