Tei指數綜合評估正常胎兒心室功能的研究

胡翔黃林肖子文*葉蕓

（1、貴陽醫學院，貴州貴陽550004；2、貴陽醫學院附院，貴州貴陽550004；3、貴州省人民醫院心血管，貴州貴陽550002）

?論著/心臟及血管病?

Tei指數綜合評估正常胎兒心室功能的研究

胡翔1黃林2肖子文2*葉蕓3

（1、貴陽醫學院，貴州貴陽550004；2、貴陽醫學院附院，貴州貴陽550004；3、貴州省人民醫院心血管，貴州貴陽550002）

目的 研究正常胎兒左、右心室Tei指數在綜合評估心臟舒張和收縮功能中的作用及影響因素，建立左、右心室Tei指數的正常值范圍。方法 應用頻譜多普勒超聲心動圖測量孕齡在20～40周的胎兒左、右心室流入道及流出道多普勒時間間期，獲取等容收縮與等容舒張時間及射血時間，計算胎兒左、右心室Tei指數，分析孕齡、胎兒心率對Tei指數的影響以及左、右心室Tei指數的相關性。結果：孕齡在20～40周胎兒左、右室Tei指數95%醫學參考值范圍分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），不同孕齡、不同心率胎兒之間左、右心室Tei指數差異均無統計學意義（P＞0．05），左、右心室Tei指數之間具有較好的相關性（r=0．408 P＜0．001），但右心室Tei指數大于左心室Tei指數（P＜0．05）。結論 Tei指數可作為一個綜合評估胎兒心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標，它不受孕齡、胎兒心率及心室幾何形狀的影響，具有重復性強、無創及檢測方便的特點，可用來評估正常胎兒及病理狀態下胎兒心臟功能的變化。

超聲檢查；產前；胎兒；心室功能；超聲心動圖描計術；多普勒；Tei指數

Tei指數是日本學者Chuwa Tei于1995年提出的一個綜合評價心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標[1]，是等容收縮時間（ICT）和等容舒張時間（IRT）之和與射血時間（ET）的比值。Tei指數可作為一種新的指標用于評價心室的整體功能，目前已經廣泛用于兒童及成人心血管疾病的評估，研究表明Tei指數不受心室幾何形狀、瓣膜反流、心率及血壓等影響，是一種較為理想的評價心臟整體功能的方法。本研究將頻譜多普勒Tei指數用于胎兒心室功能的評估，研究正常胎兒左、右心室Tei指數在綜合評估胎兒心臟舒張功能和收縮功能中的作用及影響因素，建立左、右心室Tei指數的正常值范圍。

1 資料與方法

1．1 研究對象

選取2014年3月至2015年3月在我院檢查的正常妊娠孕婦233例，根據孕齡分為5組：20－23＋6周（n=68）、24－27＋6周（n=53）、28－31＋6周（n=38）、32－36＋6周（n=37）、37－40周（n=37）。入選標準：（1）單胎。（2）孕齡20－40周。（3）根據胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨的長度估計胎兒體重，體重位于同孕周正常妊娠胎兒體重±2SD之間。（4）胎兒常規產前超聲及胎兒超聲心動圖檢查未見明顯異常。排除標準：（1）妊娠合并癥及并發癥。（2）胎兒心律失常。（3）孕期母體服用吲哚美辛及其他類固醇類藥物。

2 儀器和方法

2.1 儀器

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5－1探頭，頻率為2－5MHz。胎兒常規檢查選用OB程序，胎兒超聲心動圖檢查選用Fetal Eeho程序，通過機器自備產科軟件系統進行圖像的測量和保存。

2.2 方法

（1）常規產前超聲檢查：了解胎兒大小、胎方位、胎盤及羊水等情況，排除胎兒明顯結構畸形。（2）胎兒心臟超聲檢查：采集心尖四腔心或心底四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積分別置于二尖瓣和三尖瓣開放時瓣尖水平，采集二尖瓣和三尖瓣血流頻譜(圖1－A、C)。隨后采集左、右心室流出道切面，將脈沖多普勒取樣容積分別置于主動脈瓣上和肺動脈瓣上，采集主動脈和肺動脈血流頻譜(圖1－B、D)。采集3個以上連續心動周期的多普勒頻譜波形。常規測量胎兒心率。

（3）脈沖多普勒Tei指數測量方法及相關參數的計算：脈沖多普勒檢測Tei指數有分開檢測法和同時檢測法（聯合法）（見圖2），本研究采取分開檢測法測量Tei指數，Tei指數=（ICT＋IRT）/ET=（a－b）/b。

圖1 通過脈沖多普勒獲取左、右心室流入道及流出道血流頻譜

圖2 脈沖多普勒測量Tei指數兩種方法示意圖

2．3 統計學分析

用SPSS18．0軟件對數據進行分析，胎兒左、右心室Tei指數、等容時間、射血時間用平均值±標準差（±s）描述，不同孕齡、不同心率胎兒Tei指數比較采用單因素方差分析，同一胎兒左、右心室Tei指數采用相關性分析，左、右心室Tei指數組間比較采用獨立樣本t，檢驗。P＜0．05為差別有統計學意義。

3 結 果

3．1 對233例孕20－40周胎兒進行常規超聲及超聲心動圖檢查，排除胎兒明顯結構畸形及心臟結構畸形。在5個孕齡組間左、右心室Tei指數差異無統計學意義（P＞0．05），分別將左、右心室Tei指數5個孕齡組數據合并，其數據符合正態分布，根據公式x±1．96s，得出孕齡在20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數95%參考值范圍分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），見表1。

3．2 孕齡與左、右心室Tei指數的關系：不同孕齡胎兒左、右心室Tei指數組間比較采用單因素方差分析，5組間差異無統計學意義（P＞0．05）（見表2）。

3．3 心率與左、右心室Tei指數的關系：不同心率胎兒左、右心室Tei指數比較采用單因素方差分析，4組間差異無統計學意義（P＞0．05）（見表3）。

表1 孕20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數分析結果（±s）

表1 孕20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數分析結果（±s）

孕周 例 左心室 右心室20-23+6w 24-27+6w 28-31+6w 32-36+6w 37-40w合并后68 53 38 37 37 233 ICT+IRT(ms) 65.19±8.41 66.36±8.31 67.87±8.13 67.35±5.95 66.35±7.12 66.42±7.79 ET(ms) 171.63±7.18 172.36±7.65 171.32±8.61 173.00±8.71 173.46±9.20 172.25±8.08 Tei指數0.379±0.052 0.382±0.047 0.396±0.050 0.389±0.040 0.383±0.049 0.385±0.048 ICT+IRT(ms) 72.06±10.4 73.40±10.15 75.16±10.87 76.76±9.01 72.49±11.32 73.68±10.42 ET(ms) 174.84±8.76 174.84±8.76 174.75±9.87 176.55±8.47 176.03±11.93 176.27±9.97 Tei指數0.413±0.064 0.420±0.062 0.426±0.066 0.437±0.059 0.401±0.070 0.419±0.065

表2 不同孕齡胎兒的左、右心室Tei指數比較（±s）

表2 不同孕齡胎兒的左、右心室Tei指數比較（±s）

孕Tei指數 不同孕齡分組（周）F值P值左心室Tei指數右心室Tei指數20-23+6w(n=68) 0.379±0.052 0.413±0.064 24-27+6w(n=53) 0.382±0.047 0.420±0.062 28-31+6w(n=38) 0.396±0.050 0.426±0.066 32-36+6w(n=37) 0.389±0.040 0.437±0.059 37-40w（n=37）0.385±0.049 0.401±0.070 0.897 1.653 0.467 0.162

表3 不同心率胎兒的左、右心室Tei指數比較（±s）

表3 不同心率胎兒的左、右心室Tei指數比較（±s）

孕Tei指數 不同心率分組（次/min）F值P值左心室Tei指數右心室Tei指數＜130(n=25) 0.385±0.059 0.437±0.063 131-140(n=89) 0.385±0.045 0.421±0.060 141-150(n=78) 0.378±0.046 0.416±0.062＞150(n=41) 0.395±0.052 0.407±0.078 1.075 1.178 0.361 0.319

3．4 胎兒左、右心室Tei指數比較采用獨立樣本t，檢驗,右室Tei指數高于左室Tei指數（P＜0．05）。胎兒左、右心室Tei指數相關分析顯示兩者呈正相關（r=0．408 P＜0．001）。

4 討論

早期診斷胎兒心功能的異常和治療效果的準確評估是決定胎兒預后的重要因素。胎兒超聲心動圖可作為臨床評價胎兒心功能的方法。傳統評價胎兒心臟功能的方法是將其分為舒張功能和收縮功能來評價，由于胎兒時期有靜脈導管、卵圓孔和動脈導管路徑的存在，當胎兒心臟功能發生改變時，其舒張功能和收縮功能之間互相影響，胎兒時期所具有的眾多血流動力學的改變很難單純區分為舒張功能或收縮功能的變化進行評估，因此對其進行整體評價應更為合理和真實客觀[1]。Tsutsumi等[2]1999年初次將Tei指數應用于胎兒心臟功能的評估，研究認為左、右心室Tei指數隨孕齡的增加而下降，Tei指數的這種改變代表心肌的發育和成熟。Falkensammer等[3]報道與Tsutsumi等報道不同，測量正常胎兒左、右心室Tei指數分別為（0．41±0．05），（0．38±0．04），認為Tei指數不受胎兒心率及孕齡的影響。本文測量233例正常孕20－40周胎兒左、右心室Tei指數分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），在5個不同孕齡組間左、右心室Tei指數沒有顯著性差異（P＞0．05），認為左、右心室Tei指數與孕齡不相關，推測可能與胎兒時期右心占優勢和肺循環尚未開放以及心室功能受抑制有關。4組不同心率胎兒左、右心室Tei指數沒有顯著性差異（P＞0．05），當心率增快或減慢時，ICT、IRT與ET均縮短或增加，其比值不變。結果表明Tei指數不受孕齡及心率的影響，在孕20－40周間具有較好的穩定性，與多數作者研究結果一致[3－4]。研究還得出，右室Tei指數高于左室Tei指數（P＜0．05）。左、右心室Tei指數之間具有較好的相關性（r=0．408 P＜0．001）。在不同研究者之間Tei指數的正常值范圍不同，考慮為研究者間使用的檢測方法存在差異，不同方法采取的取樣切面不同，與取樣容積的位置、大小、超聲束方向與血流方向的夾角以及頻譜時距測量值差異相關。

近年來國內外學者將Tei指數用于病理狀態下胎兒心臟功能的評價，Falkensammer等[3]研究發現心力衰竭的胎兒心臟的等容時間延長，射血時間縮短，左、右心室Tei指數較正常胎兒顯著升高。劉彥英等[4]測量心力衰竭胎兒左、右心室Tei指數分別為（0．556±0．141），（0．819±0．280），較正常胎兒左、右心室Tei指數顯著升高，認為Tei指數能夠評估心力衰竭胎兒的心臟功能。Mori等[5]對比研究孕婦在孕期服用吲哚美辛的胎兒與正常胎兒，結果顯示出現動脈導管縮窄的胎兒，右心室等容時間延長、射血時間縮短，右心室Tei指數顯著高于孕婦孕期服用吲哚美辛而未發生動脈導管縮窄的胎兒和正常胎兒。孕婦停服吲哚美辛后，部分動脈導管縮窄的胎兒出現動脈導管重新開放，右心室Tei指數明顯降低，因此認為Tei指數能敏感的反映動脈導管縮窄胎兒右心功能變化。本文對233例正常胎兒研究得出左、右心室Tei指數分別為0.385±0.094；0.419±0.127，明顯低于文獻報道的心力衰竭胎兒及動脈導管縮窄胎兒Tei指數。因此認為Tei指數能夠敏感的反應胎兒心室整體功能的變化。

Tei指數的測量簡便、易行，測量Tei指數所需的左、右心室流入道及流出道切面容易獲得，采用四腔心平面頭側偏斜法[6]能夠快速獲得上述切面，將聲束與血流方向的夾角控制在200以內，從而獲得理想的流入道及流出道血流頻譜。對于胎位不佳不能獲得上述切面時，建議孕婦起床活動片刻，待胎兒體位轉動后均可獲得理想的血流頻譜。

本文研究的局限性:由于采用分開測量法檢測Tei指數，不能在同一心動周期進行左心室Tei指數的測量，因此對于心律失常胎兒的應用受到限制。未能對早孕期及中孕早期胎兒心功能進行評價，同一胎兒未能在不同孕期完成Tei指數的連續檢測，這方面有待深入的研究。

Tei指數可作為一個綜合評估胎兒心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標，它不受孕齡、胎兒心率及心室幾何形狀的影響，具有重復性強、無創及檢測方便的特點，可用來評估正常胎兒及病理狀態下胎兒心臟功能的變化。

［1］ Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function--a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol,1995,26(6):357-66.

［2］ Tsutsumi T,Ishii M,Eto G,et al.Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediatr Int,1999,41(6):722-7.

［3］ Falkensammer CB,Paul J,Huhta JC.Fetal congestive heart failure: correlation of Tei-index and Cardiovascular-score.J Perinat Med, 2001,29(5):390-8.

［4］ 劉彥英,叢淑珍,呂國榮.Tei指數評價正常胎兒和心力衰竭胎兒心功能的應用價值.醫學影像學雜志,2006,(08):799-801.

［5］ Mori Y,Rice MJ,McDonald RW,et al.Evaluation of systolic and diastolic ventricular performance of the right ventricle in fetuses with ductal constriction using the Doppler Tei index.Am J Cardiol, 2001,88(10):1173-8.

［6］ 李勝利,歐陽淑媛,陳琮瑛,等.四腔心平面頭側偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形.中華超聲影像學雜志,2005,(08).

*肖子文為本文通訊作者