無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰的治療體會(huì)

丁國(guó)斌

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興225499）

?論著／心力衰竭?

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰的治療體會(huì)

丁國(guó)斌

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興225499）

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。方法 選取我院2012年9月至2013年9月收治的急性左心衰患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各32例，對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，研究組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，總體有效率高于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，研究組患者的再住院率、心臟事件和不良反應(yīng)發(fā)生率（21．9%、3．1%、9．4%）都明顯低于對(duì)照組（46．9%、15．6%、15．6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；臨床效果

急性左心衰是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥疾病，屬于心血管疾病中最嚴(yán)重類(lèi)型之一，也是這類(lèi)疾病患者死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)為疲勞乏力、呼吸嚴(yán)重困難、口唇輕微發(fā)紺、急性肺水腫，病情危急患者會(huì)發(fā)生心源性休克、昏迷甚至死亡。針對(duì)急性左心衰這一急癥，常規(guī)治療方法有氧療、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等，在此基礎(chǔ)上還可采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行救治，本研究選取我院2012年9月至2013年9月收治的急性左心衰患者64例作為研究對(duì)象，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療方式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月至2013年9月住本科搶救的急性左心衰患者64例作為研究對(duì)象，男性患者38例，女性患者26例，年齡范圍為56～76周歲，平均年齡為（62．6±7．4）周歲，將64例急性左心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各32例。所有患者均符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，原有急性左心衰患者53例，慢性左心衰病情突然加重患者11例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1．2．1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療方法，主要包括吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等內(nèi)容。患者取坐位或半臥位，給予面罩吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行利尿劑靜脈推注（20～60mg），必要時(shí)可根據(jù)患者病情皮下注射嗎啡（5～10mg），同時(shí)服用硝酸甘油（也可以是硝普納或單硝酸異山梨酯）擴(kuò)張血管以及洋地黃、氨茶堿平喘等常規(guī)藥物治療[1]。

1．2．2 研究組 在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。采用德國(guó)萬(wàn)曼多功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)參數(shù)模式（S/T）為：呼氣壓4～8cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），吸氣壓8～16cmH2O，氧流量4～8L/min，根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，其中，吸入氧濃度應(yīng)從初始的100%逐步下調(diào)至40%～60%[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療前后的血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2）、呼吸頻率（RR）、靜息心率（HR）以及二氧化碳分壓（PaCO2）的改變情況。②觀察兩組患者的治療效果。顯效：患者心痛、胸悶、呼吸困難等情況得到完全緩解，咳嗽、發(fā)紺等臨床癥狀消失，呼吸和心率恢復(fù)正常，平臥時(shí)肺部無(wú)明顯啰音和哮鳴音；有效：患者心痛、胸悶、呼吸困難等情況得到有效緩解，咳嗽、發(fā)紺等臨床癥狀得到顯著改善，呼吸和心率基本恢復(fù)正常，平臥時(shí)肺部有輕微啰音和哮鳴音；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到預(yù)期治療效果甚至病情趨向惡化。其中，顯效和有效合稱(chēng)為總體有效[3]。③兩組患者均在血氧飽和度（SpO2）、常規(guī)血壓、心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療，1周后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，并開(kāi)展為期1年的隨訪，比較兩組患者的再住院率、心臟事件以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel辦公軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后在導(dǎo)入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，兩組比較采用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

通過(guò)兩組患者治療前后各指標(biāo)比較分析，研究組治療后RR和HR明顯下降，而SpO2、PaO2和 PaCO2顯著升高；對(duì)照組治療后SpO2和PaO2兩項(xiàng)指標(biāo)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

通過(guò)兩組患者臨床療效比較分析，研究組患者治療總體有效率（90.7%）明顯高于對(duì)照組（78.1%）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，通過(guò)兩組患者并發(fā)癥情況比較分析，研究組患者的再住院率、心臟事件和不良反應(yīng)發(fā)生率（21.9%、3.1%、9.4%）都明顯低于對(duì)照組（46.9%、15.6%、15.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）治療前治療后治療前治療后SpO2（%）85.1±4.6 93.6±5.8*85.7±3.7 96.6±4.1*#RR（次/min）28.8±8.4 26.5±7.3 28.6±9.5 20.4±4.3*#HR（次/min）96.7±9.2 91.2±6.1 96.4±9.7 81.2±7.1*#PaO2（mmHg）70.1±7.9 77.7±8.6*67.4±9.1 87.6±8.5*#PaCO2（mmHg）33.5±4.2 33.2±3.6 34.2±2.6 35.7±2.1*

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭在臨床上屬于危急重癥，近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活水平的顯著提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病譜也發(fā)生了明顯的變化，急性心力衰竭已經(jīng)成為心內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，該病發(fā)展較快，搶救質(zhì)量和及時(shí)性直接關(guān)系到救治效果。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)治療對(duì)于急性左心衰竭的效果，而在此基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，效果較為顯著，且容易被患者接受，隨著無(wú)創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)現(xiàn)已成為救治急性左心衰的有力措施[4]。在本次研究中，通過(guò)兩組患者治療前后各指標(biāo)比較分析，研究組治療后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；通過(guò)兩組患者臨床療效比較分析，研究組患者治療總體有效率（90.7%）明顯高于對(duì)照組；通過(guò)兩組患者并發(fā)癥情況比較分析，研究組患者的再住院率、心臟事件和不良反應(yīng)發(fā)生率（21.9%、3.1%、9.4%）都明顯低于對(duì)照組（46.9%、15.6%、15.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可明顯改善改善患者的動(dòng)脈血?dú)獾扰R床癥狀，提高治療有效率，降低心臟事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李彬.早期或延遲無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2014，11（3）:213-215.

［2］ 劉曉梅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合烏拉地爾治療急性左心衰療效探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，17（5）:120-121.

［3］ 馮春微，許少輝，廖靜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰23例的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，16（4）:3357-3359.

［4］ 梁林波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭36例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（3）:145-146.