重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床分析

張偉

（重慶市忠縣人民醫院，重慶404300）

?論著／心力衰竭?

重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床分析

張偉

（重慶市忠縣人民醫院，重慶404300）

目的 探討重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇2013年6月～2014年5月我院收治的88例急性心梗后失代償性心力衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組患者各44例，分別予以重組人腦利鈉肽及多巴酚丁胺治療，對兩組患者用藥前及用藥72小時后血腦鈉肽、左室射血分數值予以測定，重新評定患者心功能Killip分級，統計30天內患者病死率。結果 治療后，兩組患者血腦鈉肽水平較之于治療前明顯下降，且左室射血分數值顯著上升；與對照組比較，觀察組心功能Killip分級顯著改善，組間比較差異顯著（P＜0.05)，無嚴重不良反應發生。結論 重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺相較可以更進一步改善急性心梗后失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀，可作為有效的藥物選擇。

重組人腦利鈉肽；急性心梗；心力衰竭；多巴酚丁胺

急性心梗死可直接引發新功能不全，繼而并發失代償性心力衰竭，是導致冠心病死亡的主要原因，雖然對患者采取了有效的抗缺血、抗凝治療，但仍會有急性失代償性心衰的出現[1]，而重組人腦利鈉肽也被愈來愈廣泛的應用于臨床治療中。本文就對重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭患者的臨床療效與安全性進行觀察，以期為患者提供一些藥物選擇的參考，現做如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月我院收治的88例急性心梗后失代償性心力衰竭患者作為研究對象，均為首次發病，排除標準：①合并腦卒中、糖尿病者；②肝、腎功能嚴重不全者；③神經精神障礙者；其中男49例，女39例，患者年齡38～79歲，平均年齡（59.3±3.1）歲；在予以靜脈呋塞米針劑抗心衰治療以及標準化抗血治療（急診PCI、溶栓；阿司匹林、他汀類、β受體拮抗劑等藥物）的基礎上，仍Killip分級為III級且收縮壓均≥100mmHg；將其按照來院就診順序隨機分為對照組與觀察組，且兩組患者在各項資料方面差異均不顯著（P＞0.05），極具可比性。

1.2 方 法

觀察組患者予以重組人腦利鈉肽（商品名新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）治療：予以1.5μg/kg靜脈推注后，再持續72h予以0.0073～0.01μg/kg靜脈微泵注射。

對照組患者予以多巴酚丁胺（黃山市天目藥業有限公司，國藥準字H34021001）治療：持續72h靜脈微泵注射2.6～10μg/kg。

根據患者心衰情況及時調整呋塞米針劑劑量。

1.3 觀察指標

①用藥前及用藥后72h對兩組患者血腦鈉肽、左室射血分數值予以測定；②評價患者心功能Killip分級[2]及30d病死率；③不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據統一經SPSS17.0軟件處理，應用平均值±標準差(±s)表示計量資料，行t檢驗，以百分率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者血腦鈉肽、左室射血分數值比較

治療后，兩組患者血腦鈉肽水平較之于治療前明顯下降，且左室射血分數值顯著上升，無論是治療前與本組治療后數據比較相比還是用藥后兩組分值比較，均存在顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者治療后心功能Killip分級與30d病死率

治療前，兩組患者心功能Killip分級均為III級，治療后，觀察組患者Killip患者I級構成65.9%與對照組29.5%比較差異顯著（P＜0.05)，且兩組患者30d病死率方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應

用藥全過程中，觀察組無發生血肌酐升高或低血壓等不良反應，僅有1例患者稍有頭痛。

表1 治療前后兩組患者血腦鈉肽、左室射血分數值比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血腦鈉肽、左室射血分數值比較（±s）

組別 例數 血腦鈉肽（pg/ml） 左室射血分數值（%）t值P值t值P值觀察組對照組t值P值44 44用藥前867.2±110.2 861.3±108.4 0.171＞0.05用藥72h后438.7±67.5 545.7±74.6 4.756＜0.05 14.829 10.726＜0.05＜0.05用藥前32.3±6.8 31.5±6.1 0.392＞0.05用藥72h后52.3±10.5 42.3±8.2 3.357＜0.05 7.150 4.726＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療后心功能KillIP分級與30d病死率[n(%)]

3 討論

急性心梗屬臨床常見重癥，且其壞死心肌的再生問題一直無法有效解決，當患者出現急性心衰時，必須通過藥物治療改善癥狀及預后[3]。重組人腦利鈉肽可促進腎小球濾過率，阻礙近曲小管對鈉的重吸收，有效排鈉、利尿，減輕心臟前負荷；同時可降低血漿容量，減輕心臟前后負荷，起到改善心功能的作用；而多巴酚丁胺雖然也可以改善心功能，但也會造成患者心室率加快、血壓升高等反應，不利于急性心梗患者的預后[4]。本次研究中，以88例患者作為研究對象，結果表明，持續用藥72小時，重組人腦利鈉肽可有效改善患者心功能，且血腦鈉肽、左室射血分數值均能得到顯著改善，可使大部分患者由KillipIII級改善達到I級，但是在30d內觀察期，兩組患者在病死率方面無顯著差異。

綜合上述，重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭可改善患者心功能，是臨床較好的藥物選擇，由于本次研究時間、樣本量有限，對提高患者生存率的益處仍需進一步總結。

［1］ 薄小萍,李明秋,陳茂華等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察 [J].東南大學學報（醫學版）, 2012,31(1):93-96.

［2］ 黃亞輝,薛梅,張奇等.凍干重組人腦利鈉肽治療心梗合并急性心力衰竭的療效[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(5):537-539.

［3］ 劉年德,周鑫.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中國生化藥物雜志,2011,32(3):239-240.

［4］ 楊遠君.重組人腦利鈉肽治療急性心梗合并急性左心衰竭臨床分析[J].白求恩醫學雜志,2014,15(3):263-264.