冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

葉素榮 嚴聰吉 張德波

（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

?論著／心力衰竭?

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

葉素榮 嚴聰吉 張德波

（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

目的 探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療方法以及臨床療效。方法 選取2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，隨機分成兩組，每組50例，對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上采用胺碘酮靜脈注射治療，觀察兩組患者治療前后的室性早搏與左室射血分數、臨床療效以及不良反應發生率。結果 經治療，兩組治療前后的室性早搏與左室射血分數均得到明顯改善，且觀察組的改善水平明顯優于對照組，臨床療效明顯高于對照組（98．0%vs 82．0%），不良反應發生率低于對照組（6．0%vs 20．0%），P＜0．05，有統計學意義。結論 在常規治療的基礎上采用胺碘酮靜脈注射治療，對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者具有顯著療效，不僅能夠有效改善其室性早搏與左室射血分數等疾病臨床指標，還能降低不良反應發生率，促進病人盡早康復，值得臨床推廣。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床治療

心力衰竭是臨床中常見的心臟疾病，其主要病因包括高血壓性心臟病、肺心病、風心病、心肌病以及冠心病等，其主要臨床癥狀為心臟擴大、心功能不健全、耐力下降以及體液潴溜導致的相關癥狀等等[1]，冠心病心力衰竭不僅發病迅速，而且病情嚴重，對患者的生命安全構成嚴重威脅，所以必須選擇安全有效的治療方法，而除了吸氧與口服洋地黃藥物等常規治療之外，胺碘酮靜脈注射治療效果顯著，本文選取2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年9月至2014年6月我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組50例，其中男性28例，女性22例，年齡在47－65歲之間，平均年齡為（52．3±4．4）歲；對照組50例，其中男性33例，女性17例，年齡在43－75歲之間，平均年齡為（56．8±3．6）歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0．05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準

（1）對兩組的患者均進行心臟超聲與心電圖及24小時動態心電圖等檢查[2]，其中心電圖檢查結果顯示患者均存在不同程度的室性心律失常；（2）臨床表現為心悸、頭暈、疲倦、呼吸異常以及急性肺水腫等；（3）排除有交流障礙、精神病史以及較為嚴重的肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療：主要包括吸氧、洋地黃藥物口服治療、利尿劑口服治療以及對鹽攝入量進行有效控制[3]；利用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療以降低患者血壓以及鉀鎂元素的有效補充等。觀察組在對照組的基礎上給予患者胺碘酮靜脈注射治療，取150－300mg胺碘酮注射液（生產廠家：山東省平原制藥廠；生產批號：H37021456），對其進行稀釋后采用靜脈滴注的方式對患者進行治療，注射時間一般為20－30min，然后把1mg/min的胺碘酮泵入6h，再進行0．5mg/min的微量泵入，連續治療2－3d后讓患者口服胺碘酮，一天3次，一次1片（200mg），一個月為1個療程[4]。

1.4 觀察項目和指標

（1）觀察兩組患者治療前后室性早搏與左室射血分數等臨床指標[5]的變化。（2）臨床療效：對兩組治療前后的臨床療效[6]進行判斷，主要分為顯效、有效以及無效三種，其中，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其室性早搏減少幅度大于治療之前的90%以上；有效：患者的臨床癥狀得到一定改善，其室性早搏減少幅度大于治療之前的60%左右；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至惡化。（3）不良反應發生率：觀察兩組患者治療后出現頭暈、頭痛、胸悶以及胃部不適等不良反應的概率。

1.5 統計學方法

采用SPSS18．0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后室性早搏與左室射血分數對比

經治療，兩組的室性早搏與左室射血分均得到明顯改善，且觀察組的改善水平明顯優于對照組（P＜0．05），有統計學意義。結果見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組的治療有效率為98．0%，對照組為82．0%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），有統計學意義。結果見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率為6．0%，對照組為20．0%；觀察組的不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0．05），有統計學意義。結果見表3。

表1 兩組治療前后室性早搏與左室射血分數對比（±s）

表1 兩組治療前后室性早搏與左室射血分數對比（±s）

組別 例數 室性早搏（個/天） 左室射血分數（%）觀察組對照組t值P值50 50治療前2873±375 2856±397 0．257＞0．05治療后935±60 2658±351 33．546＜0．05治療前37．5±6．8 38．4±5．9 0．379＞0．05治療后54．2±10．5 45．1±5．7 53．745＜0．05

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

作為臨床中一種常見的心血管疾病，冠心病目前具有較高的發病率，并且由于社會的環境的不斷變化和人們生活習慣的改變以及工作壓力的增加等多種因素綜合作用的結果，冠心病在中老年群體中的發病率居高不下，對人類的健康以及正常生活構成嚴重的威脅，而冠心病慢性心力衰竭患者容易在其治療過程中并發室性心律失常，在一定程度上增加了治療難度與患者的死亡率，室性心律失常的發生機制為由于心力衰竭會造成嚴重的心肌缺血，所以患者心肌重構、內分泌異常以及電解質平衡異常的情況加重，造成了室性心律失常，并隨著心力衰竭程度的加重而增多，導致患者病情危急。

由于心功能與室性心律失常的發生息息相關，所以如果患者的心功能比較差，發生室性心律失常的概率也會較高，針對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者應該采用抗心律失常藥物治療，其中胺碘酮能夠改善室性心律失常引起的血流動力學的紊亂情況，緩解患者的心肌重構，提高其心功能，并且胺碘酮具有較小的負性肌力作用，能夠有效控制患者室性心律失常的癥狀，延長心室肌與心房肌的傳導，胺碘酮還有擴張冠狀動脈、增加血流量、減少心肌耗氧、擴張外周動脈、降低外周阻力的作用，且不易發生頭暈、頭痛、胸悶以及胃部不適等不良反應，易于患者早日康復[7]。

再本研究中，采用胺碘酮靜脈注射治療的觀察組與采用常規治療的對照組相比，觀察組的這種治療方法療效顯著。兩組治療前后的室性早搏與左室射血分數均得到明顯改善，且觀察組的改善水平明顯優于對照組，臨床療效明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義，因此，在常規治療基礎上采用胺碘酮靜脈注射治療對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者有顯著療效，不僅能夠有效改善其室性早搏與左室射血分數等疾病臨床指標，還能降低不良反應發生率，促進病人盡早康復，應該廣泛應用于臨床治療。

［1］ 楊劍.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討[J].大家健康（中旬版）,2014,21(1):185-185.

［2］ 黃雨昕.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療體會[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(7):3864-3865.

［3］ 蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2013,21(31):72-73.

［4］ 柳瑞梅,李德增,慕守滿等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療探討[J].中國醫藥指南,2014,11(21):182-183.

［5］ 房哲.胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的應用研究[J].中外醫療,2014,33(2):108-109.

［6］ 柳美玲,邊云飛.100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療體會[J].現代診斷與治療,2014,12(5):1117-1118.

［7］ 馮國旭.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,11(1):56-57.

Clinical treatment of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and outcome of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease．MethodsOne hundred patients with chronic heart failure due to coronary heart disease associated with ventricular arrhythmias who were admitted to our hospital from September 2012 to June 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group．The control group received conventional treatment,while the observation group received intravenous amiodarone in addition to conventional treatment．Premature ventricular contraction (PVC),left ventricular ejection fraction (LVEF),clinical outcome,and the incidence of adverse reactions were evaluated in the two groups before and after treatment．ResultsPVC and LVEF were substantially improved in the two groups after treatment．Compared with the control group,the observation group had significantly better improvements in PVC and LVEF (P＜0．05),a significantly better clinical outcome(98．0%vs 82．0%,P＜0．05),and a significantly lower incidence of adverse reactions(6．0%vs 20．0%,P＜0．05)．ConclusionIntravenous amiodarone in addition to conventional treatment is effective in patients with chronic heart failure due to coronary heart disease associated with ventricular arrhythmias．This therapy can improve PVC and LVEF,reduce the incidence of adverse reactions,and promote fast recovery in patients,which holds promise for clinical application．

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmias;Clinical treatment