超聲心動圖對病毒性心肌炎的診斷價值探討

劉曉璇

（黑龍江省大慶市中西醫結合醫院，黑龍江大慶163515）

?論著／心律失常及檢查?

超聲心動圖對病毒性心肌炎的診斷價值探討

劉曉璇

（黑龍江省大慶市中西醫結合醫院，黑龍江大慶163515）

目的 分析針對病毒性心肌炎應用超聲心動圖診斷的臨床價值。方法 選取我院2013年6月至2014年6月收治的50例病毒性心肌炎患者作為研究對象，對其行超聲心動圖診斷，觀察診斷特征并分析診斷結果。結果 病毒性心肌炎患者超聲心動圖診斷結果表現出不同程度的異常，具體包括為心肌回聲異常、心腔擴大、心律失常以及心功能降低等。結論 目前針對病毒性心肌炎診斷缺乏臨床特異性，超聲心動圖異常診斷是病毒性心肌炎診斷中重要的觀測指標，值得在臨床上推廣。

超聲心動圖；病毒性心肌炎；診斷價值

目前，病毒性心肌炎發病率呈現出逐年上升的趨勢，已經成為臨床中一種較為常見的疾病，該疾病發病較急，且發展迅速，若是不進行及時治療，預后風險較大[1]。但是由于其早期臨床表現并不明顯，診斷方式又缺少特異性，極易造成漏診或是誤診。目前，針對病毒性心肌炎的診斷主要是依靠體征、心肌酶或是超聲心動圖等檢查措施[2]。針對此研究目的，本文選取我院收治的50例患者作為研究對象，發現應用超聲心動圖診斷特異性較強，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的50例病毒性心肌炎患者作為研究對象，其中患者中男性28例，女性22例，年齡7至41歲，平均年齡（25.3±3.1）歲，在患者就診1至5天后行超聲心動圖診斷。

1.2 診斷方法

利用探頭頻率為2.5MHz或是5.0MHz的彩超觀察患者心尖兩腔心、四腔心或是胸骨旁左室長軸三個長軸切面，乳頭肌水平、主動脈根部、心尖水平以及胸骨旁二尖瓣水平4個短軸切面的心臟具體形態結構，并對心肌各部分的運動情況進行觀察。

2 結 果

針對50例病毒性心肌炎患者行超聲心動圖檢查后，表現出心肌回聲異常、心律失常以及心腔增大等異常，具體統計結果如表1所示。

表1 病毒性心肌炎患者超聲診斷心動圖異常表現

3 討論

病毒性心肌炎指的是病毒侵犯至患者心肌，導致心肌細胞變性甚至是壞死，繼而呈現出彌漫性分布的特點[3]。在病情不斷發展影響下，炎癥可以促使纖維組織增生繼而形成疤痕。病毒除了對心肌侵犯之外，還可能對瓣膜以及心傳導系統造成損傷[4]。癥狀較輕的患者在臨床上無明顯特征，但在通常情況下，發病前2周時間會伴有出現呼吸以及腸道感染，并出現食欲不振等癥狀，經心電圖檢查后多為T波或是ST波段發生改變，在經綜合治療數月后，就可治愈。嚴重者會出現心律失常以及心力衰竭，導致急性期死亡。重癥患者有少數會出現急性期后持續心腔擴大，表現出的臨床癥狀和擴張型心肌病類似。

3.1 超聲心動圖診斷結果

在本次研究中，病毒性心肌炎超聲心動圖異常診斷結果和以往的研究規律相符，發生率最高的為心律失常，排在第二位的是室壁運動異常，以下依次為心肌回聲異常以及心肌增厚，發生率最低的為心腔擴大。

3.1.1 心律失常 心律失常在臨床治療中較為常見，心律失常以室性早搏以及房性早搏為主，其次包括傳導阻滯、快速性室性心律失常、心房顫動等。

3.1.2 心肌回聲異常 在本次研究中發現，心肌炎急性期時，由于炎細胞浸潤，會造成心肌回聲降低。在心肌炎恢復期，因心肌細胞纖維化，會造成彌漫性回聲增強。在一般情況下多發生在心尖部以及左室后壁處。

3.1.3 室壁運動異常 在病毒性心肌炎中，室壁運動異常是一種較為常見的改變。在正常情況下，心肌收縮表現出一致性以及協調性，但是針對心肌炎的患者來說，其心肌收縮會呈現運動幅度降低等現象，多發于心尖部以及室間隔，這一特性和冠心病中表現出的階段性運動減弱極為相似，但是對比血液供應關系，心肌炎區域運動異常沒有固定血液供應關系，而冠心病卻有。導致室壁運動異常的主要原因是心肌受損或是心肌纖維化。

3.2 心功能降低診斷

3.2.1 左室舒張功能降低 心肌炎發病時因病原體會在心肌細胞中繁殖并在局部產生毒素，使心肌纖維溶解或是產生修復性疤痕，繼而導致心室順應性降低，使心臟舒張功能降低。

3.2.2 左室收縮功能降低 尤其是左室收縮功能降低異常在病毒性心肌炎中較為常見。其病癥特點是當心臟增大不明顯時會出現心功能降低，這是因心肌細胞發生彌漫性炎癥導致的。心肌細胞受損后會導致心肌松軟無力，繼而導致左室收縮功能降低。

3.2.2 心包炎 在病毒侵入患者心包時會引發心肌心包炎。在急性期會出現一定量的心包積液，在慢性期也可能會出現少量的心包積液。

心肌炎目前已經成為常見心臟病之一，其中病毒性心肌炎的發病率最高。是目前我國臨床治療中最常見的心肌炎。病毒性心肌炎在兒童以及青壯年時期發病率較高，癥狀嚴重的患者甚至會發生猝死，在后期也可引發一些病死率更高的擴張型心肌病，臨床危害性較大[5]。目前，在臨床上缺少對本病的特異性診斷方法，但超聲心動圖診斷患者臨床癥狀診斷病毒性心肌炎是一種行之有效的診斷方法，對治療效果評價以及預后估測均可提供相應的參考依據。

4 結 語

綜上所訴，目前針對病毒性心肌炎診斷缺乏臨床特異性，超聲心動圖異常診斷是病毒性心肌炎診斷中重要的觀測指標，但是仍需綜合各項指標共同參考。超聲檢查無疑是重要檢查之一，值得在臨床上推廣。

［1］ 許赤.57例小兒病毒性心肌炎心電圖分析[J].中國婦幼保健, 2011,32(21):215-216.

［2］ 馬沛然,于永慧.小兒病毒性心肌炎診斷標準的評價與建議[J].醫學臨床研究,2012,25(4):225-226.

［3］ 黃寶晨,劉會玲,代天純,王峰.162例病毒性心肌炎動態心電圖分析[J].現代電生理學雜志,2011,16(3):259-260.

［4］ 張贛贛,許雪輝,常瑤,黃芳.病毒性心肌炎116例心電圖分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,25(5):268.

［5］ 張寧,周銘,郭冠軍,孫步高.二維超聲心動圖結合心電圖診斷心尖部肥厚型心肌病的價值 [J].中國醫藥導報,2011,21(36): 142-144.