冠心病患者心率變異性分析

普國全

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

?論著／冠心病?

冠心病患者心率變異性分析

普國全

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 探討分析冠心病患者心率變異性。方法 選取于120例冠心病患者作為冠心病組，選取120例健康體檢者作為對照組，兩組對射血分數和心率變異性參數進行比較。結果 對照組的SDNN、SDANN、TP以及pNN50、RMSSD、HF均處于正常水平，而冠心病患者均呈下降趨勢。但兩組LF水平對比無統計學意義。根據冠心病患者射血分數分為正常組和下降組，正常組射血分數≥50%，而下降組射血分數＜50%，其中下降組的SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、TP、HF的射血分數均明顯低于正常組。兩組LF對比無明顯差異，無統計學意義，P＞0．05。根據患者的年齡分為三組，三組患者的SDNN、TP以及RMSSD、pNN50、LF、HF、TP水平無統計學意義。結論 冠心病患者的心率、射血分數均會降低，進一步加重了自主神經的損害。

冠心??；心率變性性；左室射血分數

本文對冠心病患者心率變異性進行了分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取我院2012年5月～2013年9月的120例冠心病患者作為研究對象，本文所選患者經過臨床診斷，均符合冠心病診斷標準，患者年齡32～67歲，平均年齡（45．9±9．2）歲，入選標準：所選患者均為男性，無糖尿病、高血壓以及其他心臟疾病，吸煙及過量飲酒患者不作為入選對象，同時選取健康體檢者120例為對照組，患者均為男性，平均年齡（47．2±9．8）歲，入選標準：冠心病、糖尿病、高血壓以及甲狀腺亢進癥或其他心臟疾病患者不作為入選對象，過量飲酒和吸煙患者不作為研究對象，在進行研究前需得到患者同意，并簽署知情同意書，比較冠心病組和正常組不同年齡階段的心功能動態，主要以心電圖顯示結果為準。

1.2 方 法

1．2．1 對患者展開24小時的專業心電監測 主要選用動態心電圖對患者的動態心電圖診斷結果進行系統化研究和分析，在對患者進行專業檢查的過程中，要給予患者足夠的睡眠休息時間，要讓患者處在比較安靜舒適的環境當中，防止患者劇烈運行，避免患者情緒遭受波動，患者體內遭受變動。在對患者進行檢查之前要讓患者要患者禁煙和禁酒，時間在10小時以上，以及不能飲用帶有刺激性的飲料和服用對自主神經有干擾的藥物。時域指標有：SDNN(NN間期標準差)、SDANN（NN間期平均值的標準差）、RMSSD、pNN50，其中SDNN是指檢測時間內全部NN間期的標準差，而SDANN則為長程24h測量得到的NN間期數據，將5分鐘劃分為若干段，先計算出每5分鐘內NN期間的平均值，然后再算出這些平均值之間的標準差。RMSSD表示為：兩個相鄰NN之間差的均方根。當相鄰NN之間的脈搏數量差值大于50ms的話，那么NN間期該PMSSD占到總心搏數的比率則用pNN50表示。為了確保HRV分析數據的準確性，NN間期的數據不能混入其他R－R間期的數據，嚴格按照專業的相關標準對這些數據進行診斷。R－R排除標準：當診斷得出的R－Rn值小于75%的話，則R－R應當在正常期間；而且患者QRS增寬度數也大于10%。頻域指標共包括3個方面，第一個方面是5分鐘的總功率（TP）和低頻功率（LF）以及高頻功率（HF），5分鐘內NN間期變化的總功率，功率密度曲線函數在0～0．4Hz范圍內，積分值用TP表示；功率密度曲線函數在0．04～0．15Hz范圍內，積分值則用LF表示；功率密度曲線函數在0．04～0．15Hz范圍內的積分值可用HF表示。頻域分析的規則為：如出現3個或3個以上竇性心搏時，則以中間的數值為標準。如出現連續性數值時，則可以用來當做HRV分析和研究的數據依據。

1．2．2 超聲心動圖檢查 所有患者都在一個專業B超檢查醫生檢查下進行完成，這樣可以大大提高診斷確保正確性以及診斷一致性，超聲心動圖檢查所用到得一起主要是彩色多普勒超聲顯像儀，該儀器是美國生產的，該儀器的頻率在2．5MHz左右，其頻率探頭可以起到良好的常規測量效果，如果患者左室收縮未徑在50%以下的話，或者患者左室射血分數在50%以下的話，都可以說明患者的射血分數大大降低[1]。

1.3 統計學方法[2]

對所有患者的臨床統計數據展開詳細分類，并進行系統化的匯總處理，主要使用統計學軟件SPSS17．0進行數據研究和處理，計數資料主要用（±s）的形式進行表示，計量資料主要使用t檢驗，對組之間的對比主要用方差來進行研究和分析；顯著性差異和統計學意義（P＜0．05）。

2 結果

2.1 兩組在心率變異性參數上的比較

經過觀察對比，觀察組患者的各項參數水平均都呈現出持續下降的趨勢，對照組卻始終保持在正常的水平，差異具有統計學意義（P＜0．05）。而兩組在LF水平比較上面差異不大，差異無統計學意義（P＞0．05）。結果見表1。

2.2 不同射血分數冠心病患者間心率變異性參數比較

主要分為正常組和下降組，正常組射血分數≥50%；下降組射血分數＜50%，其中下降組的各項參數的響應射血分數是大大低于正常組的，差異具有統計學意義(P＜0．05)。兩組LF對比無明顯差異，無統計學意義，P＞0．05。詳細見表2。

2.3 不同年齡段冠心病組間心率變異性參數比較

按照患者的年齡大小情況分為三組，32～42歲組，43～53歲組，53～67歲組，對三組患者的SDNN、TP以及 RMSSD、pNN50、LF、HF、TP水平進行比較，對比無統計學意義，P＞0．05。

表1 冠心病與對照組心率變異性參數比較（±s）

表1 冠心病與對照組心率變異性參數比較（±s）

項目對照組（n=120）冠心病組（n=120）P值SDNN（ms）138．2±27．8 SDANN（ms）130．5±28．2 pNN50（ms）12．4±4．0 RMSSD（ms）31．3±9．4 TP（ms2）3218．3±1008．5 HF（ms2）292．3±100．3 LF（ms2）443．8±60．3 96．3±28．979．5±27．28．6±3．324．4±27．22892．5±992．6233．7±95．6386．2±75．5＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05

表2 冠心病射血分數下降組與射血分數正常組間心率變異性參數比較（±s）

表2 冠心病射血分數下降組與射血分數正常組間心率變異性參數比較（±s）

項目射血分數正常組（n=64）射血分數下降組（n=56）P值SDNN（ms）108.8±28.6 SDANN（ms）85.1±26.9 pNN50（ms）9.9±4.0 RMSSD（ms）26.4±10.0 TP（ms2）3056.5±990.6 HF（ms2）267.3±92.8 LF（ms2）398.2±72.7 91.8±29.273.9±27.57.3±3.622.4±9.82728.3±994.6200.1±78.3374.3±98.4＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

要想研究患者心率變異性，就應當研究患者心動周期的時間差異性，通過這些差異性研究能夠正確判斷出患者的心率波動情況，而且這些變化主要是由患者體液調控失常引起的，也是由患者神經受損引起的[3]。在心率分析上面，主要包括三大特點，第一大特點是具有定量性，第二大特點是具有無創性，第三大特點是具有可重復性。

本研究對我院收治的120關心病患者的心率變化做了分析，并與健康120例體檢者的心率變化做了比較。根據相關實驗研究證明[4]，20歲年齡段的健康人員心率變異性較大，而隨著年齡的增長，身體各個功能逐漸衰退，其心率的也會逐漸變小。男性的心率變異性通常又大于女性。據研究發現，過量飲酒和吸煙都對都會大大降低患者的心率變異性，而且無論哪類心臟疾病，都是會導致患者神經調節能力下降的。因此，在進行相關研究時，應排除其他相關心臟疾病。除此之外，對檢測的環境也做了相關要求，在檢查期間必須要保持環境的整潔和安靜，禁止被測者做體力活動，避免飲用刺激性飲料，以及不服用對自主神經有干擾作用的藥物，保持情緒穩定，以保證檢測結果的準確性和可比性。

［1］ 屈軍,劉錦,劉暉等.高位硬膜外阻滯對冠心病患者心率變異性影響的研究[J].中國全科醫學,2010,13(32):3628-3630,3634.

［2］ 李淑榮,劉洵,陳彥平等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(7):619-623.

［3］ 凌受毅,周長高,高新春等.冠心病合并高血壓病患者的心率變異性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(3):260-260.

［4］ 冷永群,李雪松,涂婉華等.痰濁內阻型冠心病的心率變異性分析以及與混沌理論的相關性研究 [J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(6):340-342.

Analysis of heart rate variability in patients with coronary heart disease

PU Guo－quan
(Department of Cadre Internal Medicine,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the heart rate variability in patients with coronary heart disease．MethodsA total of 120 patients with coronary heart disease (CHD)were included as CHD group,while 120 healthy people were enrolled as control group．Ejection fraction and heart rate variability were compared between the two groups．ResultsThe SDNN,SDANN,TP and pNN50,RMSSD,and HF of the control group were at normal levels, and the CHD group showed a slight but not significant decrease．CHD group patients were divided into two subgroups: normal group with an ejection fraction equal to or more than 50%,and decreased group with an ejection fraction less than 50%．The SDNN,SDANN,RMSSD,pNN50,TP,and HF in the decreased group were significantly decreased compared with those in the normal group．No significant difference was observed in LF between the two groups (P＞0．05)．The CHD group was divided into 3 subgroups according to their age:no significant differences were observed in SDNN,TP and RMSSD,pNN50,LF,HF,and TP between the three groups．ConclusionHeart rate and ejection fraction are decreased in CHD patients,which may further exacerbate the damage of autonomic nervous system．

Coronary artery disease;Heart rate variability;Left ventricular ejection fraction