農(nóng)村高血壓人群藥物治療依從性及影響因素探討

趙玉珍

（云南省麗江市古城區(qū)金山衛(wèi)生院，云南麗江674100）

?論著／社區(qū)人群防治?

農(nóng)村高血壓人群藥物治療依從性及影響因素探討

趙玉珍

（云南省麗江市古城區(qū)金山衛(wèi)生院，云南麗江674100）

目的 分析影響農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性的影響因素，總結(jié)相關(guān)對策，以提高血壓患者藥物治療依從性，從而優(yōu)化治療效果。方法 將2011年5月-2014年5月衛(wèi)生院通過建立居民健康檔案，篩查35歲以上人口管理的高血壓1017例高血壓患者作為研究對象，分別采用高血壓患者藥物治療情況調(diào)查表、高血壓防治知識問卷、高血壓患者服藥依從性問卷（Morisy）以及社會支持評定量表展開調(diào)查，進而分析并總結(jié)藥物治療依從性好與差者的影響因素差異。結(jié)果 本組1017例高血壓患者中，59.0%（600例）服藥依從性好；農(nóng)村高血壓藥物治療依從性病程長短、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用付費方式、高血壓防治知識知曉率、服藥次數(shù)以及社會支持等相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性不容樂觀，為有效提高其藥物治療依從性，應(yīng)加大對患者高血壓防治知識、藥物選擇等方面的指導(dǎo)與宣教。

農(nóng)村；高血壓；藥物治療；依從性；影響因素

當前，隨著我國入口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇、膳食結(jié)構(gòu)的改變和靜坐的生活方式，使高血壓患病率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢，由此帶來的死亡率也不斷上升。有研究稱，約有62%以上的心腦血管疾病的發(fā)生與高血壓控制不當有關(guān)，而高血壓控制不當多與患者的治療依從性行為有關(guān)[1]。本文將農(nóng)村內(nèi)1017例高血壓管理的患者作為研究對象，根據(jù)高血壓患者定期隨訪結(jié)果，分析其藥物治療依從性的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年5月-2014年5月管理的原發(fā)性高血壓1017例患者作為研究對象，均符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準。入選條件：①患者年齡＞60歲；②舒張壓水平≥90mmHg，收縮壓水平≥140mmHg；③患者病程均＞6個月；④自愿簽訂知情同意書。排除具有嚴重肝腎功能障礙、呼吸功能不全以及伴既往精神疾病或癡呆病史患者[2]。

1.2 方 法

分別采用高血壓患者藥物治療情況調(diào)查表、高血壓防治知識問卷、高血壓患者服藥依從性問卷（Morisy）以及社會支持評定量展開調(diào)查，調(diào)查前均向被調(diào)查者講明調(diào)查的目的、方法以及意義等，獲取患者同意后由其本人填寫或參照意愿由調(diào)查者填寫。Morisy問卷中有4個問題，答案為“是”則表明依從性好，答案為“否”表明依從性差；高血壓防治知識知曉率調(diào)查中有10題，每題1分，分值≥6分者表明對藥物治療知識知曉率高，＜6分則不好；社會支持評定量表得分≥36分者為社會支持好，＜36分者表明社會支持差[3]。患者將問卷填寫完畢后當場收回，并由專人核對，確保問卷無遺漏，以分析并總結(jié)藥物治療依從性好與差者的影響因素差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次調(diào)查問卷情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1017份，收回1017份，有效1017份，收回成功率與問卷有效率均為100%。

2.2 農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析

本組1017例高血壓患者中，59.0%（600例）服藥依從性好；年齡、高血壓藥物治療依從性病程長短、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用付費方式、高血壓防治知識知曉率、服藥次數(shù)以及社會支持等相關(guān)（P＜0.05），詳見表1。

表1 農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，1017例被調(diào)查患者中，600例藥物治療依從性好，417例依從性差，可見農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性普遍不佳，這與以往臨床研究的結(jié)果趨于一致，其主要影響因素包括年齡、病程長短、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用付費方式、高血壓防治知識知曉率、服藥次數(shù)以及社會支持相關(guān)。

高血壓的藥物治療依從性與年齡相關(guān)，65歲老人由于記憶力下降、高血壓防治知識缺乏、家庭子女對老人疾病重視程度、家庭經(jīng)濟狀況等諸多因素，導(dǎo)致老年高血壓患者藥物治療依從性不佳。目前，我國已步入老齡社會，老年人相關(guān)性疾病需要社會、家庭及醫(yī)務(wù)工作者共同協(xié)作，來提高高血壓病藥物治療依從性。

高血壓的藥物治療文化程度低與高血壓防治知識知曉率差的患者，大多農(nóng)村高血壓患者對藥物治療認識不全面，有部分患者認為高血壓服藥治療沒有必要，或隨著用藥時間的遷延且病情有所穩(wěn)定后自行停藥、減量，導(dǎo)致高血壓控制率低，致殘率高、死亡率高，因而加大對高血壓防治知識的宣傳可有效提高患者依從性，進而幫助患者充分重視自身的健康，宣傳教育的主要內(nèi)容包括對疾病的基礎(chǔ)了解、癥狀表現(xiàn)、危險因素的認識、血壓監(jiān)測、藥物治療的重要性及如何進行疾病自我管理等，方式可選用發(fā)放通俗易懂的卡片、宣教資料、發(fā)放鹽勺，舉辦高血壓防治知識、控?zé)熤v座以及個別案例針對性指導(dǎo)等，此外還應(yīng)加大對鄉(xiāng)、村級醫(yī)生高血壓服務(wù)診治能力的培訓(xùn)，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。

未婚、喪偶以及離異患者的依從性明顯不及已婚者，醫(yī)療費用為自費者的依從性明顯低于享有農(nóng)村醫(yī)保者的依從性，或與已婚者的伴侶會提高患者關(guān)注自身健康狀況，起到較好的督促作用，且高血壓患者多為65歲以上老年人，其主要藥費來源為農(nóng)村低保及子女承擔(dān)，經(jīng)濟承受能力有限且自費成本遠遠高于醫(yī)保成本，因而已婚者與享有醫(yī)保者的依從性明顯高于未婚、喪偶、離異以及自費治療者。社會家庭功能支持差者的依從性明顯不及社會支持好者，主觀社會家庭支持程度越好，患者的自我認識程度便越高，表明外界對其的認可度高，促使患者提高自我約束與督促能力，可遵醫(yī)囑用藥，進而提高治療依從性，此外，社會家庭支持被認為是高血壓患者治療中潛力資源之一，其有利于幫助患者樂觀認識疾病，從而提高心理健康狀況[2-3]。

患者病程越短依從性便越差，主要源于患者會忽視藥物治療的作用，這與有關(guān)文獻報道一致，當患者年齡越大時，其自身的基礎(chǔ)性疾病便會越多，治療方法便會復(fù)雜，使服藥次數(shù)與種類均增加，因而服藥次數(shù)多者的依從性不及服藥次數(shù)少者，當前，隨著醫(yī)療條件的不斷改善，高血壓治療方案日漸多樣，治療中個性化原則應(yīng)用也較為廣泛，減少服藥次數(shù)被越來越多的患者所接受，有報道稱[4]，高血壓服藥次數(shù)為1-4次依從率分別為73.0%、70.0%、52.0%以及42.0%，可見服藥次數(shù)越少依從性越好，故而可為患者選用控釋劑、長效型以及緩釋劑類降壓藥，服藥劑量可隨季節(jié)增減法、個人情況增減法等，并向患者講明藥物不良反應(yīng)情況，以提高患者藥物治療依從性[5]。

綜上所述，農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性不容樂觀，為有效提高其藥物治療依從性，社區(qū)醫(yī)師在高血壓病人管理方面，應(yīng)不斷提升自身服務(wù)能力，為患者制定個體化長期、有效、平穩(wěn)、安全的藥物外，同時加大對患者和廣大農(nóng)村群眾高血壓防治知識、健康的生活方式及藥物選擇等方面的指導(dǎo)與宣教，督促患者定時隨訪，定期監(jiān)測血壓、血糖、心電圖、血脂肝功、腎功等，及時發(fā)現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)并予有效干預(yù)，提高患者自我管理能力，提高藥物治療依從性，提高高血壓控制率。

［1］ 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，13（01）：97-99.

［2］ 寧麗娟，李建微.高血壓病患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，19（02）：244-245.

［3］ 羅小蓉.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及影響因素調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2012，2（08）：39-40.

［4］ 程永芳，唐繼志.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治，2012，16（06）：480-481.

［5］ 趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華.社區(qū)高血壓群組干預(yù)對患者治療依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，30（11）：1181-1184.