超聲心動(dòng)圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究

張應(yīng)龍

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

?論著／冠心病?

超聲心動(dòng)圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究

張應(yīng)龍

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 探討臨床采取超聲心動(dòng)圖（UCG）診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況。方法 將我院2012年1月～2014年4月接診的冠心病患者89例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，皆存有血管病變現(xiàn)象，皆采取心電圖檢查，并予以超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步對(duì)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況進(jìn)行診斷，對(duì)心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 89例患者采取心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側(cè)壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動(dòng)圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側(cè)壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 冠心病患者采取超聲心動(dòng)圖診斷有一定的臨床價(jià)值，能明確心肌梗死，其有著無(wú)創(chuàng)、有效、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便及可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

冠心??；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；超聲心動(dòng)圖；診斷；臨床研究

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，指的是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄（如動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣等）或者阻塞所引發(fā)的心肌缺氧缺血或者心肌壞死的一種心臟病，臨床也叫做缺血性心臟病[1]。冠心病患者其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄往往會(huì)導(dǎo)致局部心肌的血流量減少，而這種缺血可能造成心肌細(xì)胞的收縮與舒張功能受限或受損，逐步引發(fā)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常，從而呈現(xiàn)出一種節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)象[2]。從以往研究中可知，超聲心動(dòng)圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常通?？煞譃檫\(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤形成幾類(lèi)，而不同范圍有著不同的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常檢出率。為了進(jìn)一步探討臨床采取超聲心動(dòng)圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年4月接診的冠心病患者89例作為研究對(duì)象，其中男患52例、女患37例；年齡42～80歲，均值（59.7±5.4）歲；根據(jù)心電圖、臨床癥狀等分類(lèi)包括AMI（急性心肌梗死）24例、OMI（陳舊性心肌梗死）21例、UA（不穩(wěn)定性心絞痛）20例、SA（穩(wěn)定性心絞痛）14例、無(wú)癥狀心絞痛10例。

1.2 方 法

本次研究89例患者先采取心電圖檢查，之后皆采取超聲心動(dòng)圖診斷。超聲心動(dòng)圖：選用的儀器為阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司），探頭的頻率設(shè)定為2.5～3.5MHz，在診斷時(shí)患者均采取左側(cè)臥位，利用左室長(zhǎng)軸、左室系列短軸、心尖四腔及心尖兩腔切面，根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)提倡的16節(jié)段左室壁劃分法，對(duì)有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行仔細(xì)觀察，具體包括運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤幾種情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)其中任何一種則視為陽(yáng)性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

89例患者采取心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側(cè)壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動(dòng)圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側(cè)壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

表1 89例患者心電圖與超聲心動(dòng)圖檢出心肌梗死對(duì)比[n(%)]

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，常表現(xiàn)出冠脈狹窄等，從而引發(fā)心肌缺血缺氧。研究顯示，冠脈狹窄后通常會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的節(jié)段心肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，這在心肌梗死后十分明顯[4]。采取超聲心動(dòng)圖檢查在一定程度可探查患者的冠脈狹窄情況，而且對(duì)于其中一些范圍較小且病變程度較輕的也能診斷出來(lái)[5]。本次研究針對(duì)接診的89例冠心病患者進(jìn)行了研究，皆采取心電圖檢查與超聲心動(dòng)圖檢查，其中心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側(cè)壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動(dòng)圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側(cè)壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本次研究所得結(jié)果與同類(lèi)研究所得相似，表明只有當(dāng)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（血管狹窄程度在90%以上）時(shí)，才能更好地明確檢出結(jié)果。分析原因可能在于傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖有很強(qiáng)的主觀依賴(lài)性，同時(shí)檢查者的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)條件等也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，加上狹窄比較輕微的患者存有一定的心肌功能，而心室壁就不一定會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常或者異常程度較輕等，故而檢測(cè)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于冠心病患者采取心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查冠心病心肌梗死情況，結(jié)果顯示二者檢出前壁、側(cè)壁、前間壁、后壁、下壁等部位梗死情況并無(wú)顯著性差異，效果相當(dāng)。采取超聲心動(dòng)圖診斷，其檢測(cè)敏感度會(huì)隨著病變的范圍增加而提高，并且多支病變的敏感性要比單支病變要高，主要在于多支病變患者的心肌缺血范圍更廣，在檢查的時(shí)候更容易發(fā)現(xiàn)。而超聲心動(dòng)圖提示存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者，則表現(xiàn)出心室擴(kuò)大，需要和擴(kuò)張型的心肌病變進(jìn)行鑒別，因?yàn)楹笳咴诔Ｒ?guī)心電圖中常常表現(xiàn)出彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)異常，進(jìn)一步予以超聲心動(dòng)圖則能很好地鑒別[6]。此外，在同類(lèi)研究中顯示單支病變中，LAD狹窄檢出率要明顯比RCA與LCX更高，分析原因可能在于LAD的供血范圍更廣而且十分固定，后兩者供血范圍則存有很大的變異性，同時(shí)后兩者出現(xiàn)閉塞或者狹窄時(shí)，側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，從而未能表現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，故而檢出的假陽(yáng)性率較高。在本次研究中還顯示對(duì)于不同冠心病類(lèi)型采取超聲心動(dòng)圖所得節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的敏感度也不相同，最高的為OMI，其次為AMI，之后為SA與無(wú)癥狀心絞痛。該研究與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基本一致，而針對(duì)有心?；虼竺娣e心肌缺血者進(jìn)一步予以超聲心動(dòng)圖，則能協(xié)助診斷與判斷病情的嚴(yán)重程度[7]，屬于非常有效與無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，值得借鑒。不過(guò)，從這些年相關(guān)研究及臨床實(shí)踐來(lái)看，超聲心動(dòng)圖檢查也存在一定的局限性，比如操作者對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)異常觀察的敏感性不同，狹窄范圍較小或程度較輕的冠脈病變假陰性率較高等。為此，建議臨床工作中應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素、綜合癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查等多個(gè)方面綜合判斷，才能進(jìn)一步提高臨床診斷率。

綜上所述，冠心病患者采取超聲心動(dòng)圖診斷有一定的臨床價(jià)值，能明確心肌梗死，其有著無(wú)創(chuàng)、有效、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便及可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。

［1］ 吳偉春,張紅菊,孫欣等.探討M型超聲心動(dòng)圖對(duì)存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病左室收縮功能的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):225-229.

［2］ 陳曉雨,關(guān)義滿,韓百智等.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病PCI術(shù)后左心室收縮功能變化的研究 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(7): 774-776.

［3］ 萬(wàn)映,吳潔梅.全方位M型超聲心動(dòng)圖在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常檢測(cè)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(11):68-69.

［4］ 黃君,陳鈴.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷的特異性、敏感性和ROC曲線分析[J].中國(guó)病理生理雜志,2011,27(4):829-832.

［5］ 王耀,黎春雷,黃婷等.實(shí)時(shí)三平面組織速度顯像技術(shù)對(duì)冠心病左室心肌節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的評(píng)價(jià) [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(4):496-498.

［6］ 張小杉,哈斯,吳曉萍等.二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者左室心肌功能的應(yīng)用研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):53-54.

［7］ 魏葦.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)定量分析冠心病節(jié)段性左室壁運(yùn)動(dòng)異常的研究 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24): 3699-3700,3702.

Clinical study of echocardiography in diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease

ZHANG Ying-long
(Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of Lincang,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo investigate the application of echocardiography(UCG)in the diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 89 patients with CHD who were admitted to our hospital from January 2012 to April 2014 were retrospectively analyzed.All patients had vasculopathy.All patients underwent electrocardiography (ECG),and UCG was performed to further diagnose segmental ventricular wall motion abnormalities.The results of ECG and UCG were subjected to comparative analysis.ResultsThe results of ECG showed that 73 out of 89 patients had myocardial infarction (MI),including 25 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,9 cases of anteroseptal MI,21 cases of posterior MI,and 13 cases of inferior MI. However,the results of UCG showed that 67 out of 89 patients had MI,including 24 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,8 cases of anteroseptal MI,20 cases of posterior MI,and 10 cases of inferior MI.There was no significant difference in the status of MI between the two examination methods(P＞0.05).ConclusionUCG has a certain clinical value for patients with CHD.It can confirm MI and has many advantages:being noninvasive and effective,low cost, being simple and convenient,high repeatability,etc.,so it is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;Segmental ventricular wall motion abnormalities;Echocardiography; Diagnosis;Clinical study

張應(yīng)龍，1974年生，男，漢族，云南臨滄人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作12年。