兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關系

那敏

（云南省大理州人民醫院，云南大理671000）

?綜述及其他?

兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關系

那敏

（云南省大理州人民醫院，云南大理671000）

目的 探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關系。方法 以“兒童喘息”、“心肺血管疾病”、“相關性”為關鍵詞，在中國知網、萬方數據系統以及維普數據庫進行搜索，探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關系。結果 心肺血管疾病是引發兒童喘息的罕見原因，若小兒喘息反復發作、治療效果不佳，則可考慮小兒是否患有心肺疾病，確診后應及時治療。結論 心肺血管疾病與兒童喘息存在一定的相關性，臨床治療反復喘息患兒時應考慮其是否伴有心肺血管疾病。

兒童喘息；心肺血管疾病；相互關系

喘息常見于學齡前兒童，有3種臨床類型：早期起病的持續性喘息、早期一過性喘息以及遲發性哮喘/喘息。研究指出[1]，1/3的兒童在1歲內至少出現1次喘息，早期干預兒童喘息，可抑制疾病進展，改善預后。心肺血管疾病是引發兒童喘息的罕見原因，本文將探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關系，現報告如下：

1 兒童喘息的基本定義及發病機制

兒童喘息屬于呼吸道癥狀，是氣流通過呼吸道時，在呼氣相產生的高調聲音。兒童喘息與呼吸道狹窄相關，呼吸道狹窄又與外部壓迫、管腔內狹窄/阻塞、肺間質水腫相關。哮喘是兒童喘息的常見病因，但并非所有的喘息都為哮喘；對于反復喘息發作的嬰幼兒，除考慮感染性疾病外，還應考慮小兒先天性氣管、支氣管、心肺血管發育是否正常。具體而言，兒童喘息主要包括4方面原因，具體包括：呼吸系統疾病、胃腸道疾病、心肺血管疾病以及其他原因。詳見表1。

2 兒童心肺血管疾病與喘息之間的關系

肺血管疾病指先天性或獲得性的肺循環結構或功能改變引起的局部或整體肺循環障礙，它是肺毛細血管、肺靜脈、肺動脈的病理改變和功能障礙的一組疾病[2]，兒童肺血管疾病在臨床上并不少見，兒科醫師應重點關注，引起肺血管疾病的原因較多，包括肺血管血栓形成、肺血管炎、肺血管畸形、肺動脈高壓等，病因不同，患兒臨床表現也不一樣，常見臨床表現包括呼吸費力、呼吸道感染、反復喘息、咯血等。

表1 兒童喘息的原因分析

呼吸道外壓性梗阻（包括支氣管樹和血管關系異常、氣管/支氣管樹異常）是兒童喘息的原因之一，多數呼吸道外壓性梗阻患兒無明顯癥狀或體征，因此，臨床診斷時容易造成漏診。此外，因肺水腫、肺動脈高壓引起喘息反復發作的患兒也比較常見，此類患兒心臟無增大表現，且心臟血管較大，超聲心動檢查結果容易判斷為假陰性。可見，肺部原發病疾病可導致小兒反復喘息，認識并了解心肺血管疾病對治療反復喘息患兒具有積極的醫學意義。

3 引起小兒喘息的心肺血管疾病

3.1 血管環畸形

心肺血管疾病可引起小兒喘息，主要是因為心肺血管疾病可使小兒出現呼吸道壓迫，在呼吸道壓迫中，最常見的血管環畸形。血管環畸形主要包括三大類：迷走無名動脈，迷走左肺動脈以及主動脈弓異常。具體見表2。

表2 兒童血管環畸形分類

雙主動脈弓畸形約占血管環畸形的70～90%，屬于最常見畸形類型。主動脈弓形成的血管環包括食管和器官，可壓迫食管、氣管以及支氣管。血管環對氣管、食管的壓迫程度不同，雙主動脈弓畸形的臨床表現便不同，研究數據顯示[3]，70～97%的血管環伴氣管壓迫癥狀，84%的小兒可于出生3個月內出現癥狀，臨床癥狀包括呼吸困難、發鉗、呼吸暫停，其他癥狀還包括吸入性肺炎、反復呼吸道感染、呼吸急促、咳嗽等，＞80%的患兒可在1歲前確診；右位主動脈弓占血管環畸形的12～25%[3]，右動脈韌帶和右位主動脈弓伴鏡像支畸形可因憩室的增大引起相應呼吸道壓迫的表現；左位主動脈弓引起的血管環畸形較為罕見，且癥狀較輕，少數患兒可見吞咽困難；頸位主動脈弓極為罕見，查體可見頸部或鎖骨上窩搏動性包塊。

迷走左肺動脈發生率在全部血管環畸形中占3～6%[4]，可見氣管軟骨軟化，多數患兒并心內結構異常，小兒起病早，癥狀重，臨床表現為反復肺部感染、陣發性呼吸困難、氣促、哮喘、咳嗽，胸片檢查可見阻塞性肺氣腫或肺不張，年齡較大患兒可表現為進餐時間延長、進固體食物困難。

迷走無名動脈又稱為頭臂干壓迫綜合征，壓迫程度不同，小兒臨床癥狀不同，主要包括支氣管炎、肺炎、反復氣管炎、金屬聲樣咳嗽、急性呼吸窘迫發作等。迷走無名動脈引發哮喘的機制尚未完全明確，因此，迷走無名動脈是否能形成呼吸道壓迫，臨床上仍存在諸多爭議[5]。

3.2 心臟疾病

心臟病可引起呼吸道梗阻，使小兒出現反復喘息癥狀，可從以下4方面分析心臟病與小兒喘息的關系[6]：①動脈導管未閉、室間隔缺損、法絡四聯癥、完全性房室間隔缺損等心臟病，常因左向右分流擴張肺動脈，繼而壓迫機體支氣管；②左冠狀動脈起源異常、心肌病終末期等可造成充血性心力衰竭失代償期，導致心肌肥厚，壓迫左主支氣管；③左心衰流出道梗阻、充血性心力衰竭、二尖瓣反流或狹窄、左向右分流可擴大左心房擴大，心房擴大可壓迫支氣管主干和氣管下段，使小兒出現喘息癥狀；④先天性心臟病可導致淋巴管擴張、支氣血管擴張，降低機體分泌物清除功能，最終引發呼吸道反復感染。

4 心肺血管疾病致小兒反復喘息的臨床診斷

因心肺血管疾病引起的反復喘息多見于嬰幼兒，病情較輕的患兒可在學齡期或青少年期發現，臨床診斷時，除仔細詢問病史外，還應仔細查體，可首先給予胸部X線片檢查，了解心肺情況，后給予輔助檢查（血管造影、超聲心電圖檢查、肺功能檢查、氣管/子氣管鏡檢查等）協助診斷。從臨床癥狀看，患兒多表現為喘息、喉鳴、呼吸費力、氣促等，呼吸道感染、進食或哭鬧時加重，部位病例無呼吸道壓迫征象，也可終生無癥狀[7]。病情較輕的患兒容易被診斷為肺炎、哮喘或支氣管炎，還有部分患兒被誤診為胃食管反流。

5 臨床治療

臨床上治療血管環畸形的方法包括保守方案或手術方案，若患兒癥狀較輕或無癥狀，則給予氧療、引流呼吸道內分泌物、呼吸道濕化等對癥治療措施；若患兒并吞咽困難，給予胃管喂養；若患兒伴呼吸困難、呼吸暫停、反復呼吸道感染、生長發育遲緩，可早期給予手術治療。經胸腔鏡手術和開胸手術是治療血管環畸形的兩種常用方法，若為雙主動脈弓患兒，術時醫師應確定發育不全的動脈弓，并將其與動脈導管索、動脈導管分離。手術治療后，應對小兒進行長期的隨訪觀察。

6 結語

喘息為兒科常見癥狀，積極尋找小兒喘息病因、及時診療具有十分積極的意義，心肺血管疾病與小兒喘息反復發作存在明顯的相關性，臨床診斷時應充分考慮血管環畸形壓迫呼吸道的可能性。心肺血管畸形患兒易合并呼吸道發育畸形，因此，若患兒病情允許，除影像學檢查外，還應給予支氣管鏡檢查，確診后應立即給予保守或手術治療方案。

［1］ 何建國.肺血管疾病診治新觀念[J].中國循環雜志,2013,08(08): 640-641.

［2］ 鄒映雪.嬰幼兒喘息早期診斷評價及干預性治療的可行性研究[D].吉林大學,2013.

［3］ 林喜足,陳寶川,楊火燃,等.125例5歲以下兒童喘息性疾病的隨訪觀察[J].醫學理論與實踐,2013,07(15):2021-2022.

［4］ 黃國英,趙趣鳴.兒童心血管疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志,2012,09(05):326-330.

［5］ 林淵液,林廣裕,陳桂鑾,等.臨床醫學與公衛結合對兒童喘息管理的效果評價[J].中華全科醫學,2010,07(08):1050-1052.

［6］ 馮光毅,胡蓉.益生菌在防治兒童喘息性疾病中的作用[J].華西醫學,2009,11(05):1167-1169.

［7］ 洪建國.兒童遷延性喘息臨床診治[J].中國實用兒科雜志,2013,09 (12):883-886.

那敏，1977年生，女，白族，云南大理人，本科學歷，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。