廣泛性焦慮癥應(yīng)用文拉法辛緩釋劑與阿米替林治療的療效與安全性研究

葉才鳳

（云南省宣威市來賓醫(yī)院，云南宣威655400）

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廣泛性焦慮癥應(yīng)用文拉法辛緩釋劑與阿米替林治療的療效與安全性研究

葉才鳳

（云南省宣威市來賓醫(yī)院，云南宣威655400）

目的 對比文拉法辛緩釋劑與阿米替林治療廣泛性焦慮癥的臨床療效及安全性。方法 選取我院2012年6月-2014年3月收治的廣泛性焦慮癥患者44例，將所有患者隨機分為對照組各觀察組；對照組給予阿米替林治療，觀察組給予文拉法辛緩釋劑治療；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和不良反應(yīng)量表(TESS)，評價兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組臨床療效均較為顯著，觀察組有效率90.9%，對照組有效率86.4%，兩組各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組HAMA評分比較，兩組治療后評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間同期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 文拉法辛緩釋劑與阿米替林治療廣泛性焦慮癥的臨床療效相似，但文法拉辛緩釋劑具有療效好、不良反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣及應(yīng)用。

文拉法辛緩釋劑；阿米替林；廣泛性焦慮癥；臨床療效

所謂廣泛性焦慮癥就是在沒有任何對象和具體內(nèi)容的情況下出現(xiàn)的恐懼、害怕、緊張及不安等癥狀，同時伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運動性不安，這些癥狀和表現(xiàn)可統(tǒng)稱為焦慮癥，由于其涉及廣泛，因此稱之為廣泛性焦慮癥。患者會因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦，通常情況下無明顯原因，病程較長且不易自行緩解。當(dāng)前臨床出現(xiàn)一種新型的治療藥物，即鹽酸文拉法辛稀釋劑，其不僅具有抗抑郁作用，還具有較好的抗焦慮作用。為了探討文拉法辛稀釋劑對廣泛性焦慮癥患者的治療效果及安全性，本文將文拉法辛稀釋劑與阿米替林進(jìn)行療效及安全性的對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 選取我院2012年6月-2014年3月收治的廣泛性焦慮癥患者44例，均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為本院住院治療患者，性別不限，年齡20-60歲。治療前的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥20分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對文拉法辛、阿米替林過敏者；②治療前服用過本文對照研究的兩種藥物或其他抗抑郁藥物；③伴有嚴(yán)重的心肝腎病及哺乳和妊娠婦女；④有腦器質(zhì)性疾病或合并其它精神病者。

1.1.3 一般資料 結(jié)合上述兩項標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組22例。對照組22例患者中，男性8例，女性14例，年齡21-56歲，平均年齡(34.7±5.6)歲，病程6-20個月，平均病程(10.4± 1.2)月；觀察組32例患者中，男性9例，女性13例，年齡20-55歲，平均年齡(34.1±5.4)歲，病程5-21個月，平均病程(10.5±1.3)月；兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采取可變劑量給藥，結(jié)合患者治療效果及不良反應(yīng)情況調(diào)整給藥劑量，治療前行血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查均無顯著異常。觀察組給予文拉法辛稀釋劑治療，起始劑量為75mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整給藥劑量，范圍為75-225mg/d，吃完早飯后服用一次。對照組給予阿米替林治療，起始劑量為25mg/d，劑量調(diào)整范圍為50-300mg/d，分早晚服用2次。對于失眠患者可合并一定劑量的唑吡坦在睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效觀察指標(biāo)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，評定過程以心理測驗室資質(zhì)較高的精神科醫(yī)生執(zhí)行，評定時間為治療前與治療后1、2、4周。同時采用不良反應(yīng)量表(TESS)評定兩組患者治療后1、2、4周的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后HAMA評分≤7分；有效：治療后HAMA減分率≥50%；無效：治療后HAMA減分率＜50%。有效率=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

從表1中可知，觀察組痊愈14例(63.6%)，有效6例(27.3%)，無效2例(9.1%)，有效率90.9%；對照組痊愈12例 (54.5%)，有效7例 (31.8%)，無效3例(13.6%)，有效率86.4%；兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組HAMA量表評分比較

從表2中可知，兩組患者HAMA評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間同期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組TESS比較

觀察組采用文拉法辛稀釋劑治療期間，出現(xiàn)厭食惡心2例、血壓升高1例，口干2例；對照組采用阿米替林治療期間，出現(xiàn)厭食惡心4例，便秘5例，排尿困難3例，嗜睡2例，口干2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組HAMA量表評分比較(±s)

表2 兩組HAMA量表評分比較(±s)

組別觀察組對照組例數(shù)(n) 22 22治療前28.1±4.2 29.2±4.3治療1周21.8±4.2 22.7±4.3治療2周17.1±4.4 17.5±4.9治療4周9.5±5.1 9.9±6.2

3 討論

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)多為頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、排尿困難、厭食惡心、便秘及嗜睡等[1]。該種病癥是由遺傳、生化、心理等因素引起，當(dāng)前臨床研究多為生化因素。三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)是既往治療焦慮癥的首選藥物，其主要作用機制是阻斷突觸前膜NE和5-HT，阻斷突觸后膜Ach-m、H-、α-、β-和5-HT受體，同時阻斷少量DA受體[2]。三環(huán)類抗抑郁藥物對多種受體的阻斷作用和治療作用無相關(guān)性，而與藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)密切相關(guān)[3]。近年來，臨床出現(xiàn)了一種新型的抗抑郁、抗焦慮藥物，即文拉法辛稀釋劑，其能夠有效低治療GAD，由于該藥物作用的受體具有選擇性，所以在使用過程中的不良反應(yīng)較少且安全性高[4]。

在本文研究中，文拉法辛稀釋劑與傳統(tǒng)抗焦慮藥物阿米替林的治療效果相當(dāng)，組間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)情況比較，阿米替林對應(yīng)的對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯多于文拉法辛稀釋劑所對應(yīng)的觀察組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述及相關(guān)報道和研究相一致，由此表明文拉法辛治療廣泛性焦慮癥的耐受性和安全性更好，有助于改善患者治療的依從性[5]。

綜上所述，本文研究顯示文拉法辛稀釋劑不僅能夠起到抗抑郁癥的作用，同時還能起到一定的抗焦慮作用，適用于廣泛性焦慮癥的臨床治療；與傳統(tǒng)抗焦慮藥物阿米替林比較，文拉法辛的臨床療效好、不良反應(yīng)少、安全性高，是一種臨床治療廣泛性焦慮癥的理想藥物，雖然該藥物的短期鎮(zhèn)靜作用較弱，但短期加用適量鎮(zhèn)靜劑即可改善這一問題，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 魏杰,王建安,楊庚林等.廣泛性焦慮癥患者額中回、扣帶回、海馬磁共振質(zhì)子波譜成像研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2013,22(8):725-727.

［2］ 馮少慧,謝琴,姜文娟等.經(jīng)顱微電流刺激輔助文拉法辛治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34 (1):38-40.

［3］ 王繼輝,吳小立,魏欽令等.廣泛性焦慮癥患者苯二氮卓類藥物使用情況及與首診處方的關(guān)系 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(8):701-703.

［4］ 李正華.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(3):195-196.

［5］ 龔昌海,童芳.文拉法辛緩釋劑與多賽平臨床上治療廣泛性焦慮癥患者的效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):683-685.

葉才鳳，1978年生，女，漢族，云南宣威人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事精神科方面的工作。