陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣坡頭衛(wèi)生院，云南昭通657206）

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陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣坡頭衛(wèi)生院，云南昭通657206）

目的 分析比較陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合時(shí)間以及恢復(fù)情況。方法 將在我院分娩的500例產(chǎn)婦分為兩組，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷的400例產(chǎn)婦為觀察組，在產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其傷口的愈合進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組會(huì)陰裂傷愈合的時(shí)間較短，1至3天腫痛開(kāi)始消退，3至4天便可進(jìn)行縫線拆除，至于對(duì)照組則需4至6天才可進(jìn)行縫線拆除，會(huì)陰傷口的腫痛消除效果也不及觀察組。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩時(shí)，盡量減少會(huì)陰側(cè)切，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰不受損傷，由此陰道分娩很好地保護(hù)會(huì)陰自然裂傷在臨床手術(shù)上更為值得推廣。

陰道分娩；會(huì)陰自然裂傷；會(huì)陰側(cè)切傷口

目前，孕婦自然生產(chǎn)率開(kāi)始逐年增長(zhǎng)。自然生產(chǎn)過(guò)程中，由于擔(dān)心嬰兒胎頭受產(chǎn)道擠壓招致?lián)p傷，或者是為防止產(chǎn)道出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切這種簡(jiǎn)單的小手術(shù)完成順產(chǎn)過(guò)程[1]。也由此，一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)和縣級(jí)醫(yī)院在自然分娩手術(shù)中，更多的采用會(huì)陰側(cè)切手術(shù)以便手術(shù)的順利進(jìn)展，由于條件限制，產(chǎn)婦后期恢復(fù)不佳，為生活帶來(lái)很多不便[2]。本文針對(duì)目前自然分娩過(guò)程中的會(huì)陰自然裂傷和會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合情況來(lái)分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2013年12月期間在我院分娩的500例產(chǎn)孕婦進(jìn)行分組，孕周分娩會(huì)陰自然裂傷的400例產(chǎn)婦為觀察組，年齡為22歲至33歲，平均年齡（25±3.5）歲，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，這100例產(chǎn)婦在術(shù)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的探查，都符合會(huì)陰切開(kāi)的條件和指征，年齡跨域?yàn)?3歲至32歲，平均年齡（24±3.8）歲。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，會(huì)陰可能會(huì)出現(xiàn)自然裂傷。在臨床醫(yī)學(xué)中，我們根據(jù)會(huì)陰裂傷的程度將其分類。主要為：會(huì)陰I度裂傷、會(huì)陰Ⅱ度裂傷會(huì)陰Ⅲ度裂傷、會(huì)陰Ⅳ度裂傷。其中，會(huì)陰I度裂傷是指產(chǎn)婦的會(huì)陰處的外表皮膚已經(jīng)撕裂，且陰道入口的粘膜已經(jīng)出現(xiàn)了裂損；會(huì)陰Ⅱ度裂傷是指會(huì)陰表層皮膚內(nèi)部肌肉層都出現(xiàn)裂傷，并導(dǎo)致陰道重度裂損的情形；Ⅲ度裂傷是指裂傷部分已經(jīng)擴(kuò)展至陰部的里深部位和肛門(mén)外括約肌；Ⅳ度裂傷是指裂傷的程度導(dǎo)致產(chǎn)婦的直腸、陰道以及肛門(mén)連成一線，傷損嚴(yán)重的情形[3]。一般在臨床診療過(guò)程中，為保護(hù)產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰不受傷害，會(huì)在生產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的骨盆進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)產(chǎn)婦的會(huì)陰對(duì)嬰兒胎頭的適應(yīng)性能來(lái)評(píng)斷產(chǎn)婦會(huì)陰將要遭受的裂傷程度。如果在預(yù)估時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有可能會(huì)出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度裂傷，則應(yīng)在臨床助產(chǎn)過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的擴(kuò)張和助產(chǎn)程序的規(guī)范化。

1.2.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切手術(shù)包括右側(cè)切和左側(cè)切。我院在臨床助產(chǎn)中采用較多的為左側(cè)切。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，依據(jù)產(chǎn)婦的會(huì)陰情況判斷產(chǎn)婦是否具有自然生產(chǎn)的能力，如果不符合條件，再考慮會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)手術(shù)。其主要參考指征為：產(chǎn)婦宮縮是否乏力；會(huì)陰處長(zhǎng)度以及是否水腫或堅(jiān)硬；胎兒體型過(guò)大；產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生危機(jī)情況；產(chǎn)婦身體情況需要短時(shí)結(jié)束分娩[4]。

臨床助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)前，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉或者是全身麻醉。在麻醉藥效開(kāi)始后，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，將左手食指和中指伸進(jìn)陰道，將陰道和嬰兒的胎頭小心分開(kāi)，將陰道壁撐起。如果是右側(cè)切則撐起右側(cè)的陰道壁，如若是左側(cè)切，則撐起左側(cè)的陰道壁。然后用側(cè)切剪自會(huì)陰處后方聯(lián)合中線在左邊或右邊開(kāi)四十五度。這里所要注意的是，如果出現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰高度腫脹的情形，可以根據(jù)情況以六十度至七十度切入，剪開(kāi)的長(zhǎng)度一般在4厘米至5厘米之間，剪開(kāi)后如果出血多結(jié)扎或壓迫止血。

1.2.3 傷口的縫合 不論是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，陰道自然裂傷還是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作所作的切口，都要在胎兒出生后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，防止傷口感染。另外，為了保證產(chǎn)婦日后的生理功能和日常生活不受影響，因而在縫合過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)傷口處的組織肌理逐層進(jìn)行縫合操作，針對(duì)組織肌理的差異和選取不同的可吸收線[5]。首先縫合的是粘膜層，一般采用的是1－0或2－0可吸收腸線；再次縫合肌層，采用的是1－0或2－0可吸收線；最后才是表面皮層的縫合，采用的是3－0可吸收線。在縫合時(shí)，要注意處女膜邊緣的動(dòng)脈小血管，以防被遺漏，沒(méi)有縫合極有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出現(xiàn)水腫。

1.3 會(huì)陰傷口的愈合

在產(chǎn)婦自然生產(chǎn)后的3至5天便可開(kāi)始觀察會(huì)陰自然裂傷或會(huì)陰側(cè)切傷口，縫合后的愈合情況。我們常用的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期愈合是指?jìng)谀[脹情況消失且平整，基本無(wú)痕；Ⅱ期愈合是指?jìng)谀[脹情況較之于Ⅰ期愈合還稍稍有些紅腫和組織堅(jiān)硬。Ⅲ期愈合是指?jìng)谝廊患t腫，疼痛感明顯，且伴有溢膿液，更甚者傷口會(huì)再度裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組傷口的恢復(fù)情況在時(shí)間和效果上有明顯的差異。兩組的比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組400例產(chǎn)婦中394例Ⅰ期愈合，1例出現(xiàn)傷口感染，愈合率達(dá)99%；對(duì)照組100例產(chǎn)婦中76例Ⅰ期愈合，6例出現(xiàn)傷口感染，愈合率為76%。兩組傷口的愈合情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后傷口愈合情況[n(%)]

3 討論

綜上所知，自然分娩所造成的裂損較之于手術(shù)側(cè)切所造成的切口，愈合不僅時(shí)速度快而且效果好。這主要源于會(huì)陰自然裂傷是肌層組織裂開(kāi)和血管斷損，神經(jīng)系統(tǒng)并沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，會(huì)陰自然裂傷具有出血少、產(chǎn)后感染率小和愈合率較高的特點(diǎn)。另外一層原因在于會(huì)陰自然裂傷屬于一個(gè)自然性的生理裂傷，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，能感受到疼痛，在休養(yǎng)階段，雙腿多不分開(kāi)，會(huì)下意識(shí)的自我保護(hù)傷口。由此，傷口處的組織肌理張力相應(yīng)的會(huì)減小，為傷口的愈合提供一個(gè)良好的修復(fù)環(huán)境。手術(shù)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的時(shí)間較長(zhǎng)且效果不良，在進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切傷口縫合時(shí)，采取的是分層縫合。之所以采取分層縫合的方式，主要是由于在用側(cè)切剪將皮膚切開(kāi)時(shí)，對(duì)皮膚的粘膜層、合肌層和表面皮層都會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。且在縫合之后，一般需要4至6天拆線，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且留有疤痕的可能性很大。

產(chǎn)婦自然生產(chǎn)后最為關(guān)心的除了孩子的身體健康，便是自己的產(chǎn)后哺乳和日后生活。據(jù)有關(guān)資料顯示：會(huì)陰傷口的感染和創(chuàng)傷修復(fù)效果都會(huì)直接影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳，如果縫合傷口的效果不佳，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦日后的正常生活帶來(lái)消極影響[6]。有些產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后的3個(gè)月至6個(gè)月間出現(xiàn)了小便失禁的情形，甚至生理機(jī)能也會(huì)由此而受到影響。因此，在孕婦自然生產(chǎn)的過(guò)程中，一定要充分考慮到孕婦的會(huì)陰條件，不必進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)限制會(huì)陰側(cè)切手術(shù)切開(kāi)。

由上可知，會(huì)陰裂傷愈合較之于會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合過(guò)程，經(jīng)歷的時(shí)間短，且效果良好，較少出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象。由此，產(chǎn)婦自然生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)限制會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)。目前，我國(guó)一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)和縣級(jí)醫(yī)院在自然分娩手術(shù)中，卻不顧產(chǎn)婦身體情況盲目進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，給產(chǎn)婦和其家人帶來(lái)了不便。因此，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡少使用，尤其是醫(yī)療條件有所限制的地區(qū)和基層醫(yī)院。

［1］ 陳美紅,童花平.護(hù)理干預(yù)對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(22):294-294.

［2］ 林東紅,邱柳華,李艷虹等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5): 738-740

［3］ 楊俊紅,于樹(shù)靜,馮小明等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2294-2295

［4］ 李曉紅,李紹楠,劉錦玉等.陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷相關(guān)因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):1309-1312

［5］ 張曼麗.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和自然裂傷對(duì)盆底功能障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1476-1477

［6］ 鐘甲萍,黃秀群,李慶梅等.初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切狀況分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,36(4):225.

申慶惠，1964年生，女，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。