老年重癥支氣管哮喘加強人性化護理干預對預后影響分析

楊樹芬

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

?論著／護理?

老年重癥支氣管哮喘加強人性化護理干預對預后影響分析

楊樹芬

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

目的 探討人性化護理干預對老年重癥支氣管哮喘患者預后的影響。方法 本次研究共選取老年重癥支氣管哮喘患者100例，均為我院內科2012年9月至2013年9月收治，隨機分組，就醫(yī)療全程中實施人性化護理干預（觀察組，n=50）與常規(guī)護理（對照組，n=50）對預后影響展開比較。結果 兩組均出院，無死亡病例。觀察組生存質量各項指標評分均高于對照組（P＜0.05）。護理滿意度為98%，顯著高于對照組82%（P＜0.05）。結論 加強老年重癥支氣管哮喘的人性化護理干預，可顯著提高護理質量，保障患者獲得理想預后，具有非常積極的應用價值。

老年；重癥支氣管哮喘；人性化護理干預；預后；影響

人性化護理是新型“以患者為中心”護理模式的重要內容，重視在精神上、社會上、心理上、生理上為患者提供優(yōu)質的護理服務，是社會進步的外在體現。老年重癥支氣管哮喘病情危重，易有多項基礎疾病合并，患者心理負擔較重，對護理質量有更高的要求[1]。本次研究選取老年重癥支氣管哮喘病例，隨機分組，就常規(guī)護理與人性化護理干預效果展開比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇老年重癥哮喘患者100例，男65例，女35例，年齡60-79歲，平均（64.7±2.3）歲，均與全球哮喘防治會議在2006年制定的診斷標準符合。平均病程（15.7±1.3）年。患者以大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、喘憋困難為主要表現，雙肺有響亮哮鳴音彌漫，呼吸頻率30-36次/min，心率120-145次/min，病例部分意識模糊或嗜睡，無法說話，雙肺呼吸音減弱。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，應用數字表抽取法隨機分組，即觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組病例均立即吸氧，取支氣管擴張劑、糖皮質激素應用，建立靜脈通道，對電解質紊亂、酸堿平衡進行糾正，取廣譜抗生素治療，依據病情需要，行機械通氣，持續(xù)血氧飽和度、心電、呼吸、血壓監(jiān)測，有心力衰竭并發(fā)者，取呋塞米、西地蘭等利尿、強心劑糾正，對基礎疾病行對癥治療。對照組應用常規(guī)護理方案，包括病情觀察，生命體征監(jiān)測等，觀察組加強人性化護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 環(huán)境人性化護理干預 患者入院后，在通風好、光線適宜、潔凈的病室內安置，保持一定濕度、溫度，定期消毒，避免與花草、化學有害氣體、物塵等誘發(fā)因素接觸。完善吸氧照護，以使低氧血癥改善，提高肺內氧分壓。疾病急性期，需臥床休息，取坐位或半臥位，指導緩慢呼吸方法，松解衣服，注意排痰，以使呼吸道保持通暢。老年患者體弱，咳嗽無力，可在其背部輕拍，或變換體位引流排痰，超聲霧化療法配合應用效果更為理想，依據需要可行機械吸痰[2]。

1.2.2 心理人性化護理干預 老年患者重度哮喘發(fā)作時，因窒息感有極度緊張、恐懼心理產生，而緊張、恐懼心理又增強迷走神經興奮，加劇支氣管平滑肌痙攣，進而加重病情，故加強心理疏導較為重要。可發(fā)放健康處方，就疾病基礎知識、注意事項、典型案例向患者及家屬介紹，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣，激發(fā)熱愛生活的信心，促使主觀能動性最大限度的發(fā)揮，提高遵醫(yī)依從。

1.2.3 氧療人性化護理干預 協(xié)助患者取舒適的半臥位或坐位，行面罩給氧或鼻導管給氧，加強氣道保溫濕化，氧氣濃度設置為30%-50%，潴留有二氧化碳者，需低流量持續(xù)吸氧。氧流量依據呼吸困難程度調節(jié)，并加強巡視，對用氧效果進行觀察[3]。

1.2.4 機械通氣護理干預 經大量激素、支氣管解痙藥治療效果不佳，呼吸困難癥狀明顯者，可行呼吸機面罩通氣，至動脈血氣分析值正常，呼吸平穩(wěn)，就無創(chuàng)呼吸機優(yōu)點、作用向患者及家屬介紹，使其知曉重要性及使用目的，克服緊張、焦慮心理。通氣參數、模式依據血氣變化及病情變化選擇，在呼吸機應用過程中對患者呼吸、心率、氧飽和度密切觀察，若心率加快、氧飽和度下降，參數需及時調整。

1.2.5 人性化飲食指導 老年重癥支氣管哮喘患者多呼吸頻率加快，水分大量自呼吸中丟失，而無法進食，進而出現脫水狀況，痰液干結、黏稠，較難咳出，誘導哮喘癥狀持續(xù)發(fā)作，故需向患者強調多飲水重要性，疾病發(fā)作期間有蛋白質、能量等大量流失、消耗，屬營養(yǎng)消耗期，故需及時補充，以防對臨床治療效果產生不利影響，病情緩解后，補充水平，并取有豐富營養(yǎng)的清淡飲食應用，多食蔬菜、水果，少食多餐，避免可能誘發(fā)哮喘的食物，如蛋、牛奶、蝦、魚等，降低不良事件率。

1.2.6 出院指導 完善衛(wèi)生宣教教育，囑患者避免與可能誘導哮喘發(fā)作的物質如花粉、刺激性氣體等接觸，禁劇烈運動，精神保持平衡且愉悅。并禁煙，增強體質，加強體育鍛煉。冬日需避免冷空氣刺激。同時保證睡眠充足，紀正飲酒等負性習慣。痰多者，可盡量排出，并對上呼吸道感染積極預防，同時，取脫敏抗原或氣管菌苗注射，使機體非特異性免疫功能增強。同時，與家長建立良好配合，使其給予患者更多關愛，激發(fā)熱愛生活的信心。了解患者家庭困難程度，必要獲取社會支持，使患者在精神和社會上獲得滿足。

1.3 指標觀察

（1）生存質量：應用生活質量（QOL）量表對評估，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質狀態(tài)，所得分值越高，效果越好。（2）護理滿意度：采用自制問卷，對護理滿意度展開調查，總分100分，＞80分及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組均出院，無死亡病例。觀察組生存質量各項指標評分均高于對照組（P＜0.05）。護理滿意度為98%，顯著高于對照組82%（P＜0.05）。生存質量評分見表1。

表1 組間QOL評發(fā)比較[（±s）分]

表1 組間QOL評發(fā)比較[（±s）分]

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

軀體功能44.2±2.3*27.8±1.7組別觀察組(n=50)對照組(n=50)物質狀態(tài)57.4±1.9*38.7±1.4社會功能69.3±3.7*43.3±2.4心理功能67.2±2.5*41.6±2.2

3 討論

臨床呼吸道疾病常見類型中，支氣管哮喘占有較高的病發(fā)比例，為支氣管黏膜水腫、平滑肌痙攣引起的咳嗽、胸悶、呼吸困難，通過治療或可自行逆轉。其中，重癥哮喘屬內科急癥，指哮喘急必發(fā)作，取平喘藥物治療無法控制者，病發(fā)突然，病程進展迅速，若未及時有效搶求，極易因呼吸衰竭而增加死亡風險。老年為重癥支氣管哮喘好發(fā)群體，近年隨著人口老齡化社會進程加劇，疾病防控形勢較為嚴峻，受病理、生理特點與其它年齡段不同影響，有較多基礎疾病合并，故治療更為棘手，在醫(yī)護全程中加強整體、全面的護理干預，對保障預后，提高患者生存質量有非常重要的意義。

本次研究中，觀察組通過實施環(huán)境干預，提高患者機體和心理舒適度；加強心理護理，使負性情緒得以疏導，提高遵醫(yī)依從。完善氧療、機械通氣等專業(yè)護理，可保障各項醫(yī)療操作順利實施，防范不良事件的發(fā)生，同時，加強飲食指導，可使患者機體處于理想到狀態(tài)，完善出院指導，加強社會和家庭支持，提升患者在精神和社會方面的滿足，激發(fā)主動參與醫(yī)護的熱情，全面提高生存質量。結合本次研究結果示，觀察組生存質量和護理滿意度顯著高于對照組。

綜上，加強老年重癥支氣管哮喘的人性化護理干預，可顯著提高護理質量，保障患者獲得理想預后，具有非常積極的應用價值。

［1］ 張鵬霞，王巧云，王媛媛，等.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，5（2）：98-99.

［2］ 呂方芳，莊小星.護理干預對支氣管哮喘緩解期患者的療效影響的觀察[J].中國臨床研究，2013，7（1）：733-734.

［3］ 吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護理[J].中華護理現代護理雜志，2011，17（9）：1034.