小兒先心病體外循環(huán)術術中護理配合體會

陳莉莉

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽合肥230051）

?論著／護理?

小兒先心病體外循環(huán)術術中護理配合體會

陳莉莉

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽合肥230051）

目的 總結小兒先天性心臟病體外循環(huán)術術中配合經驗，為護理質量改善提供借鑒。方法 回顧性分析120例行體外循環(huán)術的小兒先天性心臟病護理和配合實踐，總結配合經驗。結果 本組患兒均手術成功，術中、術后未發(fā)生意外。患兒在不同時段的CI、SV、LVEF、LCWI等指標變化幅度不大，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論 在小兒先天性心臟病體外循環(huán)術中，要加強護理配合，以獲得更好的護理效果。

先天性心臟病；體外循環(huán)術；護理配合

體外循環(huán)術是治療先天性小兒心臟病的主要方法。該術對術中配合要求極高[1]。本文以我院120例先天性小兒心臟病體外循環(huán)術配合實踐為依據(jù)，總結了相關配合體會。有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月-2014年11月行體外循環(huán)術先天性小兒心臟病患者共120例為對象。其中：男74例（61.67%），女46例（38.33%）；年齡1歲-12歲，平均（3.8±0.7）歲；室間隔缺損（VSD）49例（40.83%），房間隔缺損（ASD）34例（28.33%），房間隔缺損加室間隔缺損23例（19.17%），法洛氏四聯(lián)癥 9例（7.50%），完全性心內膜墊缺損 3例（2.50%），其他2例（1.67%）。術前反復呼吸道感染3例（2.50%），營養(yǎng)不良2例（1.67%）。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉與手術方法 所有患兒在麻醉前30min口服左美托嘧啶，采用氣管內插管靜脈吸入復合全身麻醉，靜脈注射芬太尼、咪唑安定。患兒意識消失后，快速插管，術中持續(xù)靜脈芬太尼維持。從胸骨正中位取手術切口，淺低溫體外循環(huán)。阻斷主動脈后，適當灌注冷心肌保護液，行心臟矯正修復操作。排除心臟內氣體，打開循環(huán)，等待心臟復蘇與穩(wěn)定。停止冷心肌保護液灌注，停止循環(huán)，拔掉導管，止血處理后關胸。

1.2.2 護理方法 做好圍手術期護理。①術前訪視與檢查，重點了解患兒身體狀況和病情情況，評估手術風險，制定手術方案。②準備儀器與物品，測試儀器性能，做好術中應急處理。③密切監(jiān)測生命體征，術前、術中和術后根據(jù)手術要求監(jiān)測心率、心跳、脈搏等。④健康教育與心理干預，重點向家長講解有關注意事項，并引導家長形成積極樂觀的情緒。

1.3 觀察指標

記錄患兒手術情況，監(jiān)測患兒麻醉前（T0）、插管后（T1）、循環(huán)開始（T2）、手術后30min（T3）、循環(huán)結束（T4）、循環(huán)結束2h（T5）的心搏指數(shù)（SV）、左室作功指數(shù)（LCWI）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組CBP時間30.4～122.5min，平均（53.2± 14.8）min。阻斷時間12.5～81.2min，平均（47.9±12.6）min。轉中尿量15-510ml，平均（110±25）ml。自動復跳104例（86.67%），除顫后復跳16例（13.33%）。所有患兒手術均成功，術中、術后未發(fā)生意外。患兒在不同時段的CI、SV、LVEF、LCWI等指標變化幅度不大，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 術中護理配合體會

3.1 巡回護士術中配合

3.1.1 做好麻醉協(xié)助[2]根據(jù)患兒體重，氯胺酮肌注，患兒進入睡眠狀態(tài)后進行靜脈穿刺。穿刺成功后使用無菌棉球覆蓋針眼。靜脈留置穿刺針。檢查尿管通暢性，確認無誤后，留置導尿管，連接尿袋，出口置入玻璃瓶口，方便記錄尿量。

表1 患兒不同手術時間心功能指標比較

3.1.2 固定好體位 墊高患兒胸背部，要防止身體兩側接觸手術床金屬部分，以免運用電刀時灼傷皮膚。同時，仔細檢查導尿管、鼻肛溫管，觀察是否有脫落等。如有脫落、松動，要及時固定。

3.1.3 做好溫度調控 在手術前1h左右進入手術室，維持手術室溫度25℃。患兒進入手術室后，要根據(jù)手術進行情況，在保溫階段適當增高溫度，在降溫階段則要適當調低溫度，復位過程中則要適當提高溫度，維持手術所需要的溫度。

3.1.4 CBP監(jiān)測 圍手術期嚴密監(jiān)測泵壓、氧合器液平面、尿量、心率、血氧飽和度、體溫等。如上述指標出現(xiàn)異常，要及時通知灌注師予以處理。根據(jù)體外循環(huán)術操作要求，及時抽取血標本，分析血氣、血球壓積、血紅蛋白、ACT等指標，并根據(jù)上述指標調節(jié)鹽濃度、氧流量電解質、酸堿平衡等[3]。

3.1.5 完成其他工作 準確連接各種術中所需儀器，配合器械護士清點器械。術中協(xié)助麻醉師放置、固定鼻炎溫探頭、直腸溫探頭等。根據(jù)術中操作進展，巡回護士進行其他配合操作。

3.2 器械護士術中配合

3.2.1 術前準備 器械護士要做好術前準備。在術前1h左右，整理手術器械和術中所需材料、藥品等。要詳細檢查各類設備是否可以正常使用，是否滿足技術操作要求，藥品以及各類材料是否齊全。在手術開始前，要再次檢查物品，確保所需物品必須配備齊全。擺放好術中操作所需要的材料和器械，方便術中取用[4]。

3.2.2 根據(jù)手術進展配合醫(yī)生開展手術 要準確判斷手術醫(yī)生下一步操作，盡早準備有關器械。及時傳接各類器械，妥善放置托盤等，盡量節(jié)約手術醫(yī)生操作時間，節(jié)省手術醫(yī)生精力。做好感染預防工作，配合手術醫(yī)生消毒、鋪單等，并固定好術中各種導管，放置導管脫落。

3.2.3 注重術后配合 手術完成后，要協(xié)助麻醉師將患兒送回重癥室，并向監(jiān)護室護士詳細交代有關情況，完成交接工作。術后還要仔細清理各類手術器械，維護手術室衛(wèi)生。

3.3 增強配合默契度的建議

從我院實踐來看，為了改善小兒先天性心臟病體外循環(huán)術術中配合，重點進行了如下幾個方面的建設：①重團隊建設，組建了數(shù)個手術團隊，以改善術中配合。②術前詳細制定預案，并進行了適當演練。通過演練提高手術操作熟練度。③定期經驗交流，開展經驗交流、經驗總結分析，吸取經驗教訓，改善術中配合。④注重技能培訓和業(yè)務學習，進行技能考核，通過技能培訓提高護士操作技能。⑤積極參與國內學術會議，掌握國內體外循環(huán)術發(fā)展現(xiàn)狀，吸取兄弟醫(yī)院護理配合經驗。

總之，小兒先天性心臟病體外循環(huán)術對圍手術期護理要求高，需要護士和手術醫(yī)生具有很強的配合意識。通過提高術中配合默契，可以獲得更好的手術效果。

［1］ 苗春華.延期關胸技術對小兒先天性心臟病術后相關并發(fā)癥預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(26):2923-2925.

［2］ 黃紅珊,趙愛紅,袁民英.小兒先天性心臟病體外循環(huán)的護理配合體會[J].護士進修雜志,2013,28(09):861-863.

［3］ 秦惠芝.低體重先心病心內直視術的護理體會[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,33(04):169-170.

［4］ 楊明遠,杜愛民,李曉平,等.287例患兒先天性心臟病的臨床特點分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12（2）9:5679-5682+5704.

陳莉莉，1981年生，女，安徽合肥人，本科學歷，護師，主要從事心臟外科的體外循環(huán)轉流工作。