腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討

胡云春

（貴州省貴陽市第一人民醫院，貴州貴陽550002）

?論著／護理?

腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討

胡云春

（貴州省貴陽市第一人民醫院，貴州貴陽550002）

目的 探討腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法。方法 運用隨機整群抽樣的方法選取我院收治的腦梗死患者64例，依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各32例。給予對照組患者常規護理，給予研究組患者偏癱肢體康復訓練護理，然后對兩組患者的運動功能和日常生活活動能力進行統計分析。結果 組內比較，兩組患者護理后的ADL評分均顯著低于于護理前（P＜0.05）；組間比較，護理前兩組患者的ADL評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后研究組患者的ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理能夠有效提升患者的運動功能和日常生活活動能力，較常規護理方法效果顯著。

腦梗死；偏癱肢體；康復訓練；護理方法

本研究對我院收治的64例腦梗死患者的臨床資料進行了統計分析，探討了腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機整群抽樣的方法選取我院2010年1月至2014年9月收治的腦梗死患者64例，所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關診斷標準[1]，均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，均知情同意。依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各32例。研究組患者中男性18例，女性14例，年齡在45-79歲之間，平均年齡為（62.5±10.4）歲；對照組患者中男性20例，女性12例，年齡在46-78歲之間，平均年齡為（62.3±10.1）歲。兩組患者一般資料比較均不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規護理，給予研究組患者偏癱肢體康復訓練護理，具體操作為：首先進行初級護理評估。將昏迷、心肺功能不全大面積腦梗死等不適合做康復訓練的患者排除在外，2天-2周后進行第二次護理評估，保證患者具有穩定的生命體征及神經癥狀。

依據患者的實際病情適時讓患者進行分階段的系統的康復訓練，第1階段：體位訓練。讓患者早期進行床上體位訓練，幫助患者正確擺放肢體，并為其運動患側肢體的各關節：如：雙上肢的BObath握手運動及雙下肢搭橋訓練等等。每天4-5次，每次10-20m分鐘，同時對其四肢肌肉進行按摩。具體來說，由于癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不好，容易引起靜脈栓塞導致水腫，除對患肢進行空氣壓力泵治療外，還需要指導患者及其家屬包括照料人員經常給予患者翻身體位，翻身體位時最好選擇健側臥位翻身為主，頻次每1小時一次翻身，最好定時翻身，不要暴力牽拉癱瘓的上肢，減少癱瘓肢體疼痛及受壓。在每次翻身時注意保護好患側關節功能的位置，即肩外展50°，內旋50°，屈50°，足90°或穿丁字鞋；第2階段：坐位、站立平衡訓練。當患者從多日臥床狀態到能平坐在床上后，讓其下垂雙腳進行坐位訓練，達到三級平衡功能后讓其開始進行立位訓練，依次從健側下肢到雙下肢負重。具體來說，患者肌力測驗達到Ⅱ級時，并且健肢可以協助患肢活動掌握了正確的方法時，可以讓患者進行坐位的訓練。坐位訓練步驟為責任護士先搖高病床床頭，幫助患者從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓練時間從5分鐘左右開始，根據患者耐受情況，逐漸增加到每天30-60分鐘?；颊呒×y驗達到Ⅲ級時，可進行站立訓練。首先，患者應在旁人的攙扶下進行站立訓練，以防跌倒，站立時間以患者耐受情況而定，先從1分鐘開始逐漸增加時間，直至15分鐘左右，攙扶者應逐漸減少其支撐力。同時鼓勵患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直至最后可以徒手站立；第3階段：步行訓練。對患者進行有效的指導，使其進行屈膝抬腿功能訓練，能夠原地重心轉移后開始進行左右轉身，成功左右轉身后以較慢的速度、較小的步伐行走。具體來說，當患者肌力測驗達到Ⅳ級時或者可以獨立徒手站立堅持30分鐘時，可指導患者進行步行訓練。步行訓練關鍵為護士攙扶在病人患側，行走時以護士的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，特別應注意患者的中心應向健側偏移，特別應注意防止跌倒；第4階段：日常生活活動能力訓練。讓患者進行體操訓練，將體操訓練的方法詳細講解給患者，必要的情況下親身示范，保證患者熟練掌握，督促患者定時訓練，每天3次，每次30分鐘。同時對患者進行積極的鼓勵，使其自行上下樓梯、進食、如廁等，并加強與患者家屬的溝通和交流，使其對臨床護理人員的工作及患者的訓練進行積極的配合，將患者的積極性和主動性充分調動起來增強患者戰勝疾病的信心，從而為患者早日實現生活自理、重返社會提供良好的前提條件[2]。

分別在護理前和護理后4周運用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者日常生活活動能力進行評價，共有10項，包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表，共6項：進出廁所、進餐、穿脫衣服、修飾、平地行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共4項：床-輪椅轉移、上下樓梯、大便控制、小便控制。按4級評：①自己完全可以做；②有些困難；③需要幫助；④根本沒辦法做。主要統計量為總分、分量表分和單項分?？偡肿畹蜑?4分，為完全正常；大于14分表現有不同程度的功能下降，最高為56分。單項分1分為正常，2～（-4）分為功能下降。凡有2項或2項以上單項分≥3，或總分≥20，表明有明顯功能障礙。分值均在14-56分之間，患者的日常生活活動能力和分值呈顯著的負相關關系，即分值越低，患者的運動功能和日常生活活動能力越好[3]。

1.3 統計學處理

對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS20.0，用（±s）表示計量資料，用兩樣本均數t檢驗組間比較，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

組內比較，兩組患者護理后的ADL評分均顯著低于于護理前（P＜0.05）；組間比較，護理前兩組患者的ADL評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后研究組患者的ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護理前后的運動功能和日常生活活動能力比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的運動功能和日常生活活動能力比較（±s）

組別 例數ADL評分研究組對照組32 32護理前26.7±6.8 28.1±4.3護理后16.5±4.6#*20.7±5.8#

3 討論

腦梗死屬于一種腦血管疾病，是臨床的多發病，極為常見，老年人是高發群體。動脈硬化是其病理基礎，大部分患者均伴有肢體障礙癥狀，極易引發患者的焦慮、恐懼等負性心理狀態，進而對治療效果及患者的生活質量產生嚴重的不良影響[4-5]。因此，有效恢復患者癱瘓肢體肌力具有極為重要的作用和意義。對于已經發生腦梗死的患者來說，常規用藥治療并不是可靠的放置措施的全部內容。相關醫學文獻研究表明，大腦皮層功能能夠在功能訓練促進感受器官的傳入性沖動的作用下得到可塑性發展，進而重新恢復喪失功能，同時還能夠對肌肉萎縮及關節攣縮進行有效的預防和避免[6]。本研究結果表明，組內比較，兩組患者護理后的ADL評分均顯著低于于護理前（P＜0.05）；組間比較，護理前兩組患者的ADL評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后研究組患者的ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05），充分說明了腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理能夠有效提升患者的運動功能和日常生活活動能力，較常規護理方法效果顯著，值得推廣。

［1］ 姜蕓，齊海玲.老年人腦梗死早期的康復護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011,30（19）：147-148.

［2］ 曾明梅,李瑞英,馬玲等.早期護理干預在腦梗死患者語言、肢體康復中應用研究[J].中國衛生標準管理,2014,(16):83-85.

［3］ 朱述鳳,張莉.早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能恢復影響[J].齊魯護理雜志,2005,(09):781-782.

［4］ 楊晶.腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討[J].護士進修雜志,2013,(21):1959-1960.

［5］ 荊滿華.康復訓練指導在腦梗死偏癱患者護理中的應用[J].中醫藥導報,2010,16(03):83-84.

［6］ 崔惠玲,羅正娥,曾新香,劉敏.早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體運動功能恢復的療效觀察 [J].醫學理論與實踐.2013,26（05）:645-646