急診內科老年重癥心力衰竭治療方案探討

高俊

（云南省景洪市人民醫院，云南景洪666100）

?論著／心力衰竭?

急診內科老年重癥心力衰竭治療方案探討

高俊

（云南省景洪市人民醫院，云南景洪666100）

目的 研究急診內科老年重癥心力衰竭患者的治療方案和治療的效果。方法 選取我院急診內科在2013年4月～8月收治的老年重癥心力衰竭患者140例，按照治療方法的不同分為實驗組和對照組，對照組采用的是常規的臨床對癥治療，實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并且觀察患者的心功能恢復情況。結果 實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者(P＜0.05)，并且實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者。結論 在急診內科老年重癥心力衰竭的治療中，在常規治療的基礎上，應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療具有非常好的治療效果，患者恢復的快，心功能改善的好，臨床治療意義積極，可以進行推廣和應用。

急診內科；老年重癥心力衰竭；治療研究

隨著我國的人口老齡化，臨床上高血壓、心臟病等心血疾病在老年人身上的發病率呈現逐漸上升的趨勢，老年重癥心力衰竭患者的發病率更是居高不下，已經成為威脅老年人生命的首要病因。重癥心力衰竭患者伴有心衰和心源性水腫合并低鈉血癥，再加上老年人體制差，身體各項機能都比較弱，一旦病發非常危險。重癥心力衰竭的主要臨床表現為臨床癥狀表呼吸困難、乏力、食欲不振等，在臨床的治療中主要采用的是藥物治療，幫助患者穩定心臟功能，防止疾病的惡化，主要代表藥物就是美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪[1]，其能夠很好的改善患者的心臟各項參數指標，幫助患者的預后，對于患者的生命搶救非常重要。本文研究了在急診內科老年重癥心力衰竭的治療方法，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院急診內科在2013年4月～8月收治的老年重癥心力衰竭患者140例作為本次研究的對象，并且按照治療方法的不同分為實驗組和對照組各70例?；颊叩倪x入標準：患者均患有重癥心力衰竭，符合臨床的診斷標準?；颊卟换加衅渌赡苡绊懕敬窝芯考膊。颊叩募覍偻鈪⑴c本次研究，可以配合治療。實驗組患者中高血壓25例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，擴張型心肌病26例，對照組患者中高血壓28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，擴張型心肌病25例?；颊咧心行曰颊?8例，女性患者62例，患者的年齡在55～72歲之間。兩組患者的年齡、性別、患病種類等不納入本次研究的數據統計中，并且P＞0.05差異不具有統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規臨床上心力衰竭的搶救治療，主要有注射利尿劑、ARB類藥物，口服醛固酮拮抗劑等藥物，輔助硝酸甘油的靜脈注射治療。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療[2]，劑量如下：美托洛爾，口服，初始劑量為6.25mg/次，一天三次，后期根據患者的恢復情況將劑量控制在7.25～10.25mg/次之間。同期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，12.5mg/次，一天一次。兩組患者均治療15天，觀察治療效果。護理人員要密切的觀察患者的用藥反應，出現了不良反應要及時的調整藥量，必要的時候停止用藥采用其他方法治療。

1.3 治療效果判定

本次研究觀察的主要指標有左心室射血分數、B型尿鈉肽和心臟NYHA分級，并且結合患者的臨床癥狀表現判定患者的治療效果[3]。患者在治療前和治療后對這三項指標進行統計。治療顯著：患者的心功能恢復良好，并且臨床癥狀反應消失；治療有效：患者的心功能得到改善，并且臨床癥狀得到緩解；治療無效：患者的病情沒有得到恢復，臨床癥狀反應沒有好轉。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果統計

從數據的統計上看，實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者 (P< 0.05)，詳細的數據統計見表1。

2.2 患者心功能恢復統計

從數據的統計上看，兩組患者的心功能都得到了改善，但是實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者，詳細的數據見表2。

表1 實驗組和對照組患者治療情況統計[n（%）]

表2 實驗組和對照組患者心功能恢復統計（±s）

表2 實驗組和對照組患者心功能恢復統計（±s）

注：實驗組和對照組，治療前P＜0.05，治療后P＞0.05。

組別 時間實驗組對照組治療前治療后治療前治療后左心室射血分數(%) 31.62±3.52 39.75±4.38 31.58±3.61 33.57±3.68 B型尿鈉肽（pg/ml）586.27±123.26 271.21±85.37 587.34±121.59 394.26±106.63心臟NYHA（級）3.21±0.63 2.04±0.23 3.27±0.58 2.91±0.26

3 討論

心力衰竭是由于原發性心肌損壞或是心臟功能疾病導致心臟長期超負荷運作引發的心肌功能衰竭綜合征，心力衰竭具有發病急、治療時間短、治療風險大的特點，患者一旦發病會使得心臟發生各種生理性的疾病惡化，使得體內其他機制發生紊亂，危及患者的生命[4]。心力衰竭多發于老年人，由于其身體素質較差，身體各器官組織等出現了退行性變化，因此老年重癥心力衰竭的治療非常重要。

臨床常規治療主要是以利尿劑、強心劑和擴血管之類的藥物來進行治療，本文研究發現，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪也具有非常好的治療效果[5]。

美托洛爾是一種β受體阻斷劑，可以很好的降低患者的心率，減少心臟的收縮情況，減少心房與心室之間血液傳送的時間。其還能夠抑制兒茶酚胺的釋放作用，減少心肌的符合，從而很好的緩解患者的臨床癥狀。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以很好的抑制AngI的轉化作用，減少血管的收縮，抑制醛固酮的釋放作用，從而起到很好的降壓作用[6]。兩種藥物聯合使用可以增強其藥性，并且減少其藥物的不良反應，提升治療的安全性。在患者的治療中要進行一定的臨床護理，對患者進行營養供應，增強患者的體質，幫助更好的恢復。在臨床的研究中，周秀芹[7]等人的研究中也發現，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭，與本文的研究相同，說明本文具有一定的科學性，但是由于本次研究選用的比例數較少，僅具有一般代表性，因此在臨床的治療中還需要進一步的研究。

在本次的研究急診內科老年重癥心力衰竭患者的治療中，對照組患者采用常規的臨床治療，實驗組患者在對照組治療的基礎上進行美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療，實驗組患者治療的總有效率為95.7%，對照組患者治療的總有效率為87.1%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者(P<0.05)，并且實驗組患者各項心功能的改善情況明顯好于對照組患者，實驗組患者出現的不良反應少，恢復的快，對于治療的滿意度高。因此在老年重癥心力衰竭的治療中應用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪具有非常好的治療效果，可以進行推廣和應用。

［1］ 劉自雙.急診內科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國防醫學雜志,2014,23（1）:29-31.

［2］ 鄭友峰.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學志,2014,14（2）:3859-3861.

［3］ 徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫藥,2012,36（2）:27+30.

［4］ 廖澤美.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].現代養生,2014,12（5）:112.

［5］ Hodt A,Steine K,Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heartfailure:newinsight[J].Cardiology,2013,106(45):12-19.

［6］ 廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,56（9）:87-88.

［7］ 周秀芹,美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,10(3):38-39.